核心閱讀： 最近醫(yī)生們很忙，除了給病人看病外，學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》成了各級(jí)醫(yī)師行業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)院，甚至醫(yī)生自發(fā)組織的必修課。
7月1日起，《侵權(quán)責(zé)任法》將實(shí)施，該法用11個(gè)條文的篇幅，專門規(guī)定了“醫(yī)療損害責(zé)任”。
在目前醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟逐年上升，醫(yī)患矛盾日益突出的情況下，再度把醫(yī)患之間難解的復(fù)雜關(guān)系，置于法律條文的框架下，重新解構(gòu)并試圖重建。
“這部法律太重要了，完全改變了現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決模式。”沈城一家大型三級(jí)醫(yī)院的管理者表示。那么，這11條是如何規(guī)定的?對(duì)咱老百姓就醫(yī)有什么維權(quán)指導(dǎo)意義?6月28日，記者請(qǐng)教醫(yī)療和法律專家，幫您解讀。
NO.1
醫(yī)療事故鑒定不再是“坎”
按照原來《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療爭議案件須經(jīng)醫(yī)療鑒定委員會(huì)鑒定，構(gòu)成醫(yī)療事故才賠償。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。
新的《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，只要醫(yī)院和患者存在診療關(guān)系、患者在診療活動(dòng)中受到傷害并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，進(jìn)行賠償。
解讀：由于醫(yī)療鑒定委員會(huì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生之間有千絲萬縷的聯(lián)系，醫(yī)療事故鑒定常淪為“爺爺給孫子做鑒定”，患者很難相信其鑒定結(jié)論的真實(shí)性。可是，為了打官司，醫(yī)療事故鑒定是患方繞不過去的坎。新法使醫(yī)療事故鑒定不再成為醫(yī)療訴訟的要件。
有人據(jù)此理解為“醫(yī)療事故鑒定成為歷史”，專家指出，這種說法是不對(duì)的。《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施之后，患方告醫(yī)方，患方作為原告需要首先舉證，大部分患方會(huì)采取司法鑒定的方式舉證，要求醫(yī)方配合鑒定;如果醫(yī)方對(duì)鑒定結(jié)論不滿意，也可以同時(shí)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，兩條腿走路。如果兩份證據(jù)相同的話，沒有異議，法院可以根據(jù)證據(jù)直接判案;如果兩份證據(jù)不相同的話，法院會(huì)根據(jù)民事訴訟法的要求，要求兩份證據(jù)的提供者出庭質(zhì)證，最終做出裁定。未來，醫(yī)療事故鑒定并不會(huì)被“封殺”，只是需要進(jìn)一步完善程序、彌補(bǔ)漏洞。
NO.2
“舉證責(zé)任倒置”變“誰主張誰舉證”
2001年12月21日出臺(tái)并沿用至今的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定，對(duì)由醫(yī)療行為引起的醫(yī)療侵權(quán)訴訟實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有證明醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)，醫(yī)療行為與對(duì)患者的傷害沒有因果關(guān)系才能免責(zé)。
《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，由患者就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，如患者不能證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)或違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，就要承擔(dān)舉證不能的不利后果。
解讀：舉證責(zé)任倒置的確有助于保護(hù)患方，患方不具備醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，在醫(yī)生面前對(duì)醫(yī)療爭議處于被動(dòng)地位，如果由患方舉證證明醫(yī)方過錯(cuò)，是十分困難的。但是，舉證責(zé)任倒置逼著醫(yī)生在醫(yī)療行為中為了保護(hù)自己，避免在醫(yī)患糾紛中輸官司，開大量檢查，為不輸?shù)艄偎径ば谋Ａ艉酶鞣N證據(jù)，為提高安全系數(shù)而不積極施治,把風(fēng)險(xiǎn)留給病人，帶來了諸多問題，最明顯的就是過度檢查。
NO.3
醫(yī)療告知不詳 醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任
《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
解讀：目前臨床上要求醫(yī)生只需要告知有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，要求不嚴(yán);現(xiàn)在增加了內(nèi)容，醫(yī)生還必須告知醫(yī)療替代方案，比如，患者家屬不同意剖宮產(chǎn)，并寫明“責(zé)任自負(fù)”，但醫(yī)生還要說明“不剖的風(fēng)險(xiǎn)、不剖的替代方案等”，同時(shí)告知多個(gè)替代方案及其風(fēng)險(xiǎn)，并取得患方簽字，這實(shí)行起來有很大的難度。還有待相關(guān)法律、診療規(guī)程進(jìn)一步完善。
NO.4
醫(yī)生被賦予“緊急救治權(quán)”
《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。
解讀：關(guān)于緊急救治的問題，最著名的案例就是李麗云案了。2007年在北京打工的孕婦李麗云難產(chǎn)，生命垂危，其丈夫卻拒絕在手術(shù)單上簽字，醫(yī)生與護(hù)士束手無策，3個(gè)小時(shí)后孕婦死亡。
此次，醫(yī)方被賦予“緊急救治權(quán)”，也成了醫(yī)生將面對(duì)的又一棘手問題。如果在剖宮產(chǎn)的案例中，患者不同意剖宮產(chǎn)，醫(yī)生判斷病人已屬“生命垂危”，實(shí)施了緊急救治，結(jié)果經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦和孩子還是死亡了，該如何判定?因此，緊急救治權(quán)實(shí)踐起來還有待相關(guān)規(guī)定進(jìn)一步健全。
NO.5
輸血感染、鋼板斷折等可告醫(yī)院
《侵權(quán)責(zé)任法》第59條規(guī)定，因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。
解讀：患者在醫(yī)院輸血感染疾病;患者骨折后被植入鋼板，鋼板卻意外地?cái)嗾哿恕捎跊]有相關(guān)規(guī)定，患者與醫(yī)院交涉，醫(yī)院常理直氣壯地說：醫(yī)院沒責(zé)任，你自己去找廠家。可《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，意味著醫(yī)院不能再以此理由搪塞，患者可以直接告醫(yī)院，也可以告廠家。
NO.6
病志記錄可能更加透明
《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。
解讀：一個(gè)“等”字，可能隱含大意義。依照原來規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只給患方復(fù)印客觀病歷、封存主觀病歷。客觀病歷就是一些檢查單，如化驗(yàn)單、體溫表、心電圖、超聲結(jié)果、手術(shù)記錄、麻醉單等;而主觀病歷指的是,醫(yī)生每天記錄的病人記錄、專家會(huì)診意見等。
而《侵權(quán)責(zé)任法》“按規(guī)定妥善保管各項(xiàng)客觀病歷等”，其中的“等”是否包括主觀病歷還須進(jìn)一步的司法解釋。如果包括主觀病歷，那么患方就會(huì)拿到所有相關(guān)材料，醫(yī)生就必須認(rèn)真及時(shí)地書寫病志，患者也對(duì)診療整體的情況有所了解。
NO.7
《侵權(quán)責(zé)任法》第63條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。
解讀：這條新規(guī)無疑是最受百姓關(guān)注的亮點(diǎn)。但也有人提出質(zhì)疑，普通患者沒有醫(yī)療知識(shí)，如何認(rèn)定醫(yī)生是否有過度檢查行為?
目前，沈陽幾家大型醫(yī)院已經(jīng)開始試行一百多個(gè)病種的臨床路徑，患者可以依據(jù)路徑考察醫(yī)生是否有過度檢查行為。但這尚需司法解釋進(jìn)一步規(guī)定。
NO.8
實(shí)習(xí)生觀摩需病人先點(diǎn)頭
《侵權(quán)責(zé)任法》第62條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
解讀：原來在民法通則上有名譽(yù)權(quán)的說法，沒有隱私權(quán)的說法，但在司法實(shí)踐中對(duì)隱私權(quán)是確認(rèn)的。患者醫(yī)療病志上記錄了患者的家庭住址、身份證號(hào)、配偶、疾病狀況等等，都是患者的私密信息，例如性病、非婚生子、肝病等隱私，都是不想被他人知道的。如果醫(yī)生泄露信息造成患者損害，就要承擔(dān)責(zé)任。
而在患者住院時(shí)可能遇到的醫(yī)療檢查被實(shí)習(xí)生觀摩等情況,也應(yīng)首先征得病人同意。
誰來負(fù)責(zé)?!
（責(zé)任編輯：王雅麗）