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一線調(diào)查:北京醫(yī)改兩日追蹤

2017-04-27    人民網(wǎng)-人民日報        12324

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  (制圖:蔡華偉)

  核心閱讀

  取消藥品加成、掛號費和診療費,增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”……北京醫(yī)藥分開綜合改革,8日正式在3600余家醫(yī)療機構(gòu)實施。醫(yī)藥分開綜合改革的目的是什么?改革后,患者的負(fù)擔(dān)會不會加重?改革推進(jìn)分級診療,各級醫(yī)院如何銜接?請看記者實地調(diào)查。

  4月8日,同一檢查,患者老韓比3月末少花了100多元 改革后醫(yī)事服務(wù)費貴了,但藥費、檢查費便宜了,患者費用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加;從長遠(yuǎn)看,老百姓能得實惠

  “還真是便宜了不少……”4月8日,記者走進(jìn)協(xié)和醫(yī)院,迎頭碰到一位手拿收費單據(jù)的小伙子,邊走邊自言自語。記者湊上前去,發(fā)現(xiàn)他要做個頭部CT,收費135元。見記者好奇,他解釋說:“不久前我親戚剛做過,要180元呢,價格下降幅度真大!醫(yī)藥分開改革真實惠!”

  60多歲的患者老韓,更是體會到了醫(yī)藥分開綜合改革的好處。老韓之前被診斷為慢阻肺、疑似間質(zhì)性肺炎。3月,他在朝陽醫(yī)院看呼吸科普通號,開了胸部CT和兩支思力華吸入劑,檢查、藥物和當(dāng)時的醫(yī)事服務(wù)費(朝陽醫(yī)院從2012年試點醫(yī)藥分開綜合改革)三項費用,共計1213.44元,其中醫(yī)保支付970.74元,自付242.70元。得知CT會降價后,他交了費但沒做檢查。今天,他再次來醫(yī)院看普通號,退了原來的CT重新開檢查單,同時又開了兩支思力華吸入劑,檢查、藥物和醫(yī)事服務(wù)費三項共計661.78元,醫(yī)保基金支付529.68元,自付132.10元。“真是實惠!”老韓感嘆道。

  但不是每一個患者都感受到了實惠。服務(wù)大廳邊上的醫(yī)療反映中心,李大姐正憤憤不平地向工作人員反映:“掛個普通門診,以前自付兩塊錢,現(xiàn)在得10塊。今天看病,我先掛了個內(nèi)科,大夫不能確診,讓我掛婦科,婦科大夫又讓我掛泌尿科……”李大姐說,三次醫(yī)事服務(wù)費實際共支付30元,對比以前的6元,一天的伙食費打水漂了。

  離開朝陽醫(yī)院,記者又趕往北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。市民李先生正在掛號。醫(yī)務(wù)人員提示,醫(yī)保患者交費10元。“價格確實變化了,過去2元現(xiàn)在10元。不過可以接受,醫(yī)療改革后‘掛號費’貴了,但藥費、檢查費不是便宜了嗎?總體上說,老百姓還是得到了實惠。”李先生說。

  在朝陽區(qū)團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,周大媽剛開好了5盒培元通腦膠囊,她揚著手里的票據(jù)說:“藥價降了,以前得花280塊錢,今天花了250塊。”她表示,這是慢性病常用藥,日積月累能省下不少錢。團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心羅金兵大夫介紹說,大部分藥品都降了價。比如治療上呼吸道感染常用的藍(lán)芩口服液,改革前一盒是19.43元,現(xiàn)在是16.5元;治療高血壓、冠心病的常用藥“康忻”,改革前一盒30元,現(xiàn)在28.5元。

  北京市衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人高小俊介紹說,調(diào)整后患者費用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加。改革保持全市醫(yī)療費用總量基本平衡,價格水平“一升兩降”:上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格;降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格;降低了藥品價格。高小俊舉例說,如普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元,二級護(hù)理從7元調(diào)整為26元,闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元等;頭部CT從180元降低到135元,核磁從850元降低到400—600元,PET/CT從10000元降低到7000元;而通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購,藥品價格平均降幅20%左右。

  普通門診2元變10元,掛號3次的李大姐比以前多交了24元

  一方面切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式;另一方面引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員,通過提供更多更好的診療服務(wù)獲得合理補償

  掛了三次號的李大姐,感覺看病價格比以前更貴了,質(zhì)疑“醫(yī)事服務(wù)費是不是掛號費的變相漲價”。真是這樣嗎?

  朝陽醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員介紹說,李大姐作為單個患者,為了確診病情,掛了3次號,花費確實增加了。加之,李大姐沒有在醫(yī)院買藥,也沒有接受檢查項目,沒有體會到整體就醫(yī)費用的降低。

  “醫(yī)事服務(wù)費絕對不是掛號費的漲價。”北京市發(fā)改委副主任李素芳表示,醫(yī)事服務(wù)費的本質(zhì),是醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成及掛號費診療費后,對其運行成本以及向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊的補償。而醫(yī)藥分開改革的目標(biāo),一方面要切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式;另一方面也要引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員,通過提供更多更好的診療服務(wù),獲得合理補償。在她看來,這也是提升服務(wù)的動員令。但就患者個體而言,由于在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在差異,費用會受到不同影響。短期看,不同患者費用有升有降,不太均衡,但從長期看,醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范,最終是讓百姓受益。

  李素芳介紹說,長期以來,北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的是1999年醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,物價水平發(fā)生了很大變化,醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)卻從未變化。公立醫(yī)院為了維持正常運營,以藥補醫(yī)機制成為重要的補償渠道和收入來源。近年來,以藥補醫(yī)機制的弊端越來越明顯,比如刺激醫(yī)師多用藥、用貴藥,導(dǎo)致醫(yī)藥費用較快上漲,增加醫(yī)保基金和患者支出負(fù)擔(dān)。

  “此次醫(yī)改的意義,在于改變不合理的醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。”南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為,目前我國醫(yī)療服務(wù)的價格偏低,而藥品的價格偏高,所以北京市采取藥品零差率,把藥價壓下來,提升服務(wù)費,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價格結(jié)構(gòu),讓其向更合理的方向發(fā)展。收取醫(yī)事服務(wù)費,提高體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)的服務(wù)收費,有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值,提高其工作積極性。同時也有利于促進(jìn)分級診療,緩解“看病難”。

  “對于醫(yī)事服務(wù)費的收取,群眾有一個接受和適應(yīng)的過程。”在朱銘來看來,同樣的服務(wù)時間,醫(yī)生的服務(wù)收費和其他行業(yè)相比并不高,比如理一次發(fā),最少也得十幾塊錢。按照北京市人均可支配收入算,醫(yī)保報銷后,10元看一次門診并不高。“對于真正有經(jīng)濟(jì)困難的群體,比如低保群體,自費的部分政府可以通過救助的方式來解決。”

  與一些發(fā)達(dá)國家相比,北京的醫(yī)療服務(wù)價格并不高。據(jù)了解,在美國,看普通專科醫(yī)生每次需支出10—40美元。朱銘來介紹說,有些國家,比如北歐、英聯(lián)邦國家,由于國家財政投入很高,看病可能免費,但便捷性很差,患者在公立醫(yī)院看病需要提前一兩個月預(yù)約,長時間排隊等待。

  以前王大姐要去三級醫(yī)院折騰大半天,現(xiàn)在社區(qū)也能買得到常用的降糖藥

  北京市開展以三級醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體試點,帶動社區(qū)醫(yī)生技術(shù)水平提高,并建立轉(zhuǎn)診機制;基本藥品供應(yīng)能夠保證

  “以后打算多去社區(qū)醫(yī)院,收費更低,但是擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)水平太低,看不好病。”李大姐向記者表示。

  同樣來咨詢新政策的王大姐表示,以前在社區(qū)醫(yī)院看病,有些藥買不到。比如,自己的媽媽80多歲了,患有糖尿病,每次開藥都要去三級醫(yī)院折騰大半天。如此勞師動眾,就是去開一種只有在三級醫(yī)院才能開到的降糖藥——格華止。這種規(guī)格為0.5克20片的常用藥,藥價只有23.12元,卻難倒了不少社區(qū)的糖尿病患者。

  事實上,患者去社區(qū)醫(yī)院看小病、慢性病,沒有任何問題。北京市醫(yī)管局曾推出“醫(yī)聯(lián)體”模式。由三級大醫(yī)院的專家醫(yī)生們對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo),使社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平不斷提高。為了防止社區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)診治亂象,還建立了轉(zhuǎn)診機制,大病患者可以快速轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診。

  記者了解到,為了提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平,讓常見病、多發(fā)病、慢性病患者放心在家門口看病,從2012年起,北京市醫(yī)院管理局就開展以三級醫(yī)院為龍頭,聯(lián)合若干個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和一、二級醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體試點。截至2016年末,北京市已建立53個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。2016年12月,北京市在天壇醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等5家市屬醫(yī)院所在的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi),試點組建29個醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊。領(lǐng)銜專家采取定期巡診、定時出診、帶教查房、專業(yè)培訓(xùn)等方式,到所聯(lián)系的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展診療指導(dǎo)工作和慢病管理工作,對成員醫(yī)生起到“傳、幫、帶”作用。

  至于買藥問題,實行醫(yī)藥分開綜合改革后,大醫(yī)院的藥品在社區(qū)也能買得到。“新政策建立藥品陽光采購平臺后,所有的藥都能在平臺上采購到。”中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院副院長楊金洪介紹說,原社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與二、三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一,實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與二、三級醫(yī)院采購目錄的上下一致,除了一些專病專治的藥物,社區(qū)醫(yī)院可通過平臺買到藥品。像高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病的開藥周期,由1個月延長到2個月,這樣的長處方免去患者頻繁跑醫(yī)院。

  當(dāng)然,并不是所有藥品都能在社區(qū)醫(yī)院買到。業(yè)內(nèi)人士表示,藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上,還必須符合相關(guān)規(guī)定,符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位。開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)。另外,社區(qū)醫(yī)院藥房倉儲面積小,與大醫(yī)院相比,無法做到藥品十分充足,但基本的藥品供應(yīng)是能夠保證的。9日在團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,記者也看到,市民楊阿姨正在登記自己的常用藥;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心表示,會盡快協(xié)調(diào)配備這幾種藥品。

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