今年初，世界衛(wèi)生組織(簡稱世衛(wèi)組織)在醫(yī)學權(quán)威期刊《柳葉刀》上發(fā)布的調(diào)查報告指出，中國剖腹產(chǎn)率高達46.2%，是世衛(wèi)推薦上限的3倍以上，居世界首位。今天，兩個人里幾乎就有一個人選擇剖腹產(chǎn)；而在上個世紀70年代，10個人里只有不到一個人選擇剖腹產(chǎn)，上升速度之快，讓人不得不為之擔憂。有媒體甚至把這個數(shù)字稱為“尷尬的世界第一”。

　　記者觀摩剖腹產(chǎn)手術(shù)

　　2010年10月20日上午10點多，《生命時報》記者走進北京某醫(yī)院第三病區(qū)5層產(chǎn)房手術(shù)室時，林潔(化名)躺在狹窄的手術(shù)床上，一邊和麻醉師聊天，一邊熟練地在同意書上簽下自己的名字，等待著第二個孩子的出生。她對記者說：“第一個孩子出生時個兒太大了，自己很害怕，就選擇了剖腹產(chǎn)。”現(xiàn)在這個孩子，雖然B超預(yù)計只有7.1斤，但因為第一胎是剖腹產(chǎn)，所以也只能接著剖。

　　11點20分，她背過身去，麻醉師手腳麻利地在她后背涂上暗黃色的消毒液，鋪上無紡布，然后將粗大的針頭扎入脊髓中，一兩分鐘后，她說自己的身體開始發(fā)熱、發(fā)麻。這時，護士過來聽胎心，用同樣暗黃色的消毒液在她的整個腹部和大腿根部厚厚地涂上一層。

　　狹窄的手術(shù)室里站著兩個醫(yī)生和5個護士，大家分頭緊張地忙碌著。兩個巨大的圓形無影燈，從10點10分的方向投射下來的光，在產(chǎn)婦凸起的腹部頂端匯聚成一個明晃晃的光圈。11點32分，伴隨著單調(diào)而有規(guī)律的心電監(jiān)護儀聲，手術(shù)開始了。記者一直在手術(shù)室觀看手術(shù)全過程。當手術(shù)刀劃開腹部，鮮血一下子涌出來，短短5分鐘后，手術(shù)室響起了孩子的第一聲啼哭。

　　整個過程快捷、冷靜而有序，沒有漫長的等待，沒有母親急速地喘息、聲嘶力竭的叫喊、筋疲力竭的生育，更沒有孩子從探出小小的腦袋到小手、小腳，一點點向外擠壓的過程。一個新的生命就這樣在短短十幾分鐘內(nèi)簡單而容易地誕生了。

　　像林潔這樣，選擇用最省事的方式把孩子生下來的人，北京市公共衛(wèi)生信息中心網(wǎng)站公布的消息顯示，從上個世紀70年代到現(xiàn)在，幾乎增加了9倍。當前國內(nèi)大部分城市醫(yī)院剖腹產(chǎn)率在40%—60%之間，少數(shù)已超過80%，某些醫(yī)院甚至上升至90%。

　　“與醫(yī)學上規(guī)定的嬰兒巨大，骨盆畸形、狹窄，宮內(nèi)急性缺氧，母親患有疾病耐受不住分娩，有突發(fā)事件中止妊娠等剖腹產(chǎn)指征相比，在中國，產(chǎn)婦或家屬主動選擇、堅決要求剖腹產(chǎn)，成為施行這一手術(shù)的最主要原因。”上海交大第一人民醫(yī)院產(chǎn)科主任徐先明說。目前這種無任何指征的手術(shù)占到所有剖腹產(chǎn)手術(shù)的24%。

　　為什么那么多人選擇剖

　　周炎在2008年8月迎來自己人生中最珍貴的一份禮物———女兒歡歡。那年她34歲，初產(chǎn)。從一懷孕開始，她就打定了主意要剖。“看過了太多關(guān)于自然生產(chǎn)過程中發(fā)生意外的報道，我絕不會讓自己的孩子冒這個風險。”聽說北京一些大的三甲醫(yī)院在剖腹產(chǎn)率上控制的都比較嚴格，她特意選擇了一家二甲醫(yī)院婦產(chǎn)科的特需部，雖然多花了幾千塊錢，但如她所愿，孩子順順利利地通過剖腹產(chǎn)生了下來。徐先明認為，在一些大中城市里，越來越多的人不把剖腹產(chǎn)當回事，反倒是農(nóng)村，還保持著只有生病才用開刀手術(shù)的傳統(tǒng)觀念，絕大部分人因此不選擇剖腹產(chǎn)。

　　“醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提高了剖腹產(chǎn)手術(shù)和麻醉的安全性，不少人覺得剖了既安全又快捷。自然生產(chǎn)產(chǎn)程長，至少要五六個小時，萬一生不下來還得側(cè)切一刀，或者最終還得選擇剖腹產(chǎn)。”中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會候任主任委員、北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科楊慧霞教授指出，事實上，剖腹產(chǎn)潛在的危險并沒有得到足夠的重視。剖腹產(chǎn)率不斷上升，但圍產(chǎn)兒的死亡率并沒有下降。相反，剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的死亡率以及產(chǎn)婦近遠期并發(fā)癥，比如出血多、泌乳延遲、再次手術(shù)易發(fā)生粘連等的幾率，都比自然生產(chǎn)高得多。所以剖腹產(chǎn)并不像大家想象的那么安全。

　　除了產(chǎn)婦堅決要求剖，某些醫(yī)院為了經(jīng)濟利益或減少責任，同意甚至鼓勵產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)，也成了推動剖腹產(chǎn)率上升的一大原因。北京婦產(chǎn)醫(yī)院副院長張為遠告訴《生命時報》記者，過去只有頭骨不正、宮內(nèi)窘迫等原因才能成為剖腹產(chǎn)指征，但現(xiàn)在，臀位、雙胎、試管嬰兒等各種各樣的原因都可以剖，導致不少醫(yī)生都不會自然接生這樣的嬰兒了。一旦產(chǎn)婦或家屬要求剖，醫(yī)院擔心，萬一不同意，出了問題誰來負責？所以大多不會堅持讓她們自然生。

　　從經(jīng)濟角度來考慮，徐先明說，在時間和人員付出上，順產(chǎn)大概是剖腹產(chǎn)的3—4倍。而且剖腹產(chǎn)手術(shù)的價格是順產(chǎn)的兩倍，在一些偏遠的二級醫(yī)院，為了經(jīng)濟利益鼓動產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)的現(xiàn)象確實存在。

　　剖對產(chǎn)嬰都沒太多好處

　　“其實與順產(chǎn)相比，剖腹產(chǎn)對產(chǎn)婦唯一的好處就是不破壞產(chǎn)道，對以后的性生活沒有太大影響。”張為遠說，此外，剖腹產(chǎn)過程中，孩子的風險可能比順產(chǎn)低一些。但近年來越來越多的小樣本研究證明，在剖腹產(chǎn)孩子的成長過程中，濕肺、免疫力降低、過敏性疾病增加、感統(tǒng)失調(diào)(情緒敏感、注意力不集中、手腳笨拙)等問題發(fā)生的幾率較高。

　　世衛(wèi)組織專家指出，世衛(wèi)組織將剖腹產(chǎn)率上限設(shè)定為15%—20%，是因為剖腹產(chǎn)應(yīng)該僅在醫(yī)學需要的情況下才能被使用，如果被濫用，不僅會危及產(chǎn)婦的健康，對新生兒來講也不見得是一件好事。

　　世衛(wèi)組織在研究報告中指出，在沒有醫(yī)學必要的情況下選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，比自然分娩的產(chǎn)婦患產(chǎn)后嚴重并發(fā)癥的風險增加了3倍之多，而且剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦更容易大出血，接受重癥監(jiān)護的幾率會增高10倍。對于新生兒來說，未來患呼吸系統(tǒng)疾病的幾率比順產(chǎn)生下的嬰兒要高得多。

　　剖腹產(chǎn)的嬰兒因為沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，因此，成長過程中，平衡能力、注意力以及方位感等都會較差，容易出現(xiàn)感覺統(tǒng)合失調(diào)，此外，也更容易出現(xiàn)過敏性疾病和肺部疾病。

　　張為遠認為，如果我們減少了導致剖腹產(chǎn)率居高不下的社會因素，產(chǎn)婦不再提出剖腹產(chǎn)的要求，醫(yī)院也不再縱容這樣的要求，那在5年內(nèi)，剖腹產(chǎn)率可以降低到30%—40%之間，5年以后，達到30%以下，是比較正常的。

　　對于醫(yī)院，也要有一定免責措施來保護，讓它們勇于對產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)的要求說“不”。在英國，如果產(chǎn)婦不具備剖腹產(chǎn)指征卻要求剖腹產(chǎn)，其社區(qū)醫(yī)生、主治醫(yī)生、主任醫(yī)生會輪流找她談話勸阻。一旦在自然生產(chǎn)過程中出了問題，只要嚴格按照醫(yī)療程序走，醫(yī)院就不會承擔責任，即使有責任，也會有完善的保險制度來負擔。但在中國，目前還做不到這一點，醫(yī)院即使無過錯，也要付出一定的經(jīng)濟賠償。

　　最后，張為遠呼吁：“剖腹產(chǎn)只是分娩中的輔助手段而已。如果各項條件都符合自然分娩的要求，產(chǎn)婦應(yīng)該勇敢地選擇自然分娩。”▲（記者 張靜）