慢性大病成本巨大患者和醫保難承其重

　　記者最近就我國重大疾病流行趨勢赴北京、上海、廣州、山西、青海等地調研時，部分專家和醫療機構反映，當前我國已處在快速的健康轉型階段，心腦血管疾病、惡性腫瘤等重大慢性疾病以年均15%以上增速上升為主要疾病，患者治療和醫保支付負擔日益沉重，群眾生命健康和經濟社會良性發展受到沖擊，已漸成嚴重的社會問題。

　　80%死于慢性大病8.4%G DP被藥費蠶食

　　從衛生部及東、中、西部醫療專家和部分臨床統計看，當前，我國居民慢性大病死亡率呈持續、快速增長趨勢，在每年約1030萬各種因素死亡人群中，因慢性大病死亡者超過80%，是發達國家的四至五倍。據全國疾病監測系統連續觀察的死亡模式變化情況顯示，慢性大病已經成為當前我國居民第一死因。        

　　北京大學醫學部社會醫學教研部主任王紅漫以惡性腫瘤為例說，目前我國每年新發病例220萬人，死亡160萬人。上海市第六人民醫院院長、973項目首席科學家賈偉平說，臨床發現，除惡性腫瘤外，心腦血管病、糖尿病、精神類疾病的發病率在北京、上海、廣州及西部地區也呈高發態勢，目前我國有兩億人患高血壓癥，近一億人患糖尿病。2005年，中國死亡人口中有750萬死于慢性大病。

　　中國工程院院士程書鈞說，重大慢性疾病不僅威脅群眾生命，還極大地增加了醫療負擔。據統計，1980年的全國衛生總費用中，居民投入占23%，2001年上升至60.5%。1991年至2002年國家衛生投入絕對值增長3.84倍，人均G D P增長了3.35倍，而居民個人衛生投入增長了8 .78倍，大病費用在政府和居民投入中不斷增加。

　　中國醫師協會精神科醫師分會副會長謝斌、北京回龍觀醫院精神病科主任醫師李獻云等專家表示，精神類疾病已成為我國經濟負擔最重的重大慢 性 疾 病 ，約 占 疾 病 總 負 擔 的16.7%。賈偉平統計，2004年，我國疾病直接經濟損失高達1.3萬億元，占當年我國G D P的11%左右，2005年我國僅慢性病所致的經濟負擔超過1 .5萬億元，相當于當年G D P的8.4%。現在雖沒有最新數據，但占比估計還會增加，本該由人民分享的改革成果，被藥費蠶食了。

　　患者治病傾家蕩產醫保支付捉襟見肘

　　家住內蒙古通遼市農村的張國芹靠種田和打工生活，每年收入幾萬元，日子過得幸福殷實。但自患結腸癌治療七年來，她已近傾家蕩產。在北京腫瘤醫院外，記者見到她的丈夫封玉福。露天蜷縮在三片海綿墊上，封玉福眼神充滿絕望：“為治病，積蓄花光了，房子賣了，家里已一無所有，現在只能等死。”

　　封玉福算了一筆治病賬：從2004年以來，看病已經花掉20多萬元，參加新農合報銷醫藥費2.4萬元，政府大病補助只給了6000元，只夠幾次化療的費用。2010年，病情加重，醫藥費陡增十六七萬元，家里值錢的東西都賣了。北京腫瘤醫院黨委書記李萍萍說，像封家的情況在臨床屢見不鮮，誰家有一個大病患者，這個家庭也意味著告別了幸福。

　　記者在青海等西部省區調研時了解到，因病返貧已經成為制約西部農牧民致富的主要原因之一。青海省紅十字醫院院長張建青說，2010年青海省農牧區人均純收入僅為3000多元，而治療糖尿病的一次住院花費就高達5000多元，且需長期治療，因此西部農牧民抵御重特大疾病的能力非常低。在青海國家扶貧開發工作重點縣化隆、平安、樂都等地，極度貧苦的家庭幾乎都有一個以上的病人。

　　中國健康促進基金會的調查顯示，慢性大病患者住一次院，一般要花掉城鎮居民人均年收入的一半左右，要花掉農村居民人均年收入的1 .5倍以上。如惡性腫瘤患者平均住院一次要花費近萬元。北京腫瘤醫院消化腫瘤內科主任沈琳說，治療腫瘤的基本都是自費藥，即使患者參加醫保很多也看不起病，20%到30%的病人到醫院一看這樣的費用就走了，因為治不起。

　　在消耗掉患者積蓄的同時，醫保也為大病付出巨大支出。以北京為例，每年門診方面費用增長幅度超過了20%，其中，慢性大病支出花費增長最快、數額最多。北京市勞動和社會保障局副巡視員張大發說，北京市職工醫療保險2008年征繳212億元，支出177億元。2010年，北京市醫保收入約296億元，支出超285億元，收支平衡度已達到極限狀態，要想依靠醫保完全解決大病費用問題，肯定撐不住。

　　威脅小康社會建設社會危害需高度關注

　　醫療專家和醫務工作者認為，新中國成立以來，我國在改善城鄉衛生條件和人民健康狀況方面創造了舉世矚目的奇跡，人均預期壽命2005年已上升至73歲，接近發達國家人口平均預期壽命。但國家疾控中心組織的第三次死因調查證實，慢性大病的高發病、高消耗、高死亡率勢頭如得不到遏制，將給我國人民健康和國家長遠發展埋下巨大隱患。

　　一是威脅到全面建設小康社會質量，“大病一場，小康泡湯”。按目前態勢估算，到2020年，我國將有過億家庭可能因治病返貧，負債累累。中國人經過幾十年奮斗迎來的小康社會也將面臨“小康不健康”隱憂。

　　此外，從1993年到2005年的十多年里，我國慢性大病醫療費用增速極快，其中糖尿病增加了24倍，腦卒中增加19倍，惡性腫瘤增加15倍，心臟病增加了11倍，按此推算，到2020年，國家的醫療保障負擔將更加沉重。據世界銀行針對中國慢性大病的調查測算，預計到2015年僅心腦血管疾病、中風和糖尿病就會給中國造成5500億美元的經濟損失。

　　二是降低中國人口素質。中國科學院腫瘤醫院原院長董志偉認為，今后，我國經濟發展要由過度依賴物質資源的消耗向依靠技術進步、改善管理和提高勞動者素質轉變。而目前看，患慢性大病的患者，近一半為18歲至59歲的勞動力人口，如果大病勢頭繼續發展，就會減少勞動力人口數量，削弱人力資本質量。在2005年全國過早死亡的490多萬人中，75%死于慢性大病。

　　中華醫學會黨委書記、衛生部統計信息中心原主任饒克勤表示，在個體和微觀經濟層面，成人健康狀況的改善會使每人每年的工作時間增加16%，個人收入提高20%。因此，應對慢性大病不但是一項寶貴的健康投資，也應被視作對人群生產力及收入潛力的投資。世界銀行針對中國的測算表明，如果2010年到2030年各年齡段人群心腦血管死亡率每年降低1%，中國就會獲得相當于2010年G D PI9%的年度收益。

　　三是導致衛生和社會不公平，影響社會穩定。2000年，世界衛生組織曾對191個會員國的衛生系統分三方面進行了績效評估。其中在衛生負擔公平性方面，中國被列在第188位，即倒數第四位。中國工程院院士郝希山等醫療專家認為，在我國，困難群體比富裕社會成員受到慢性病的沖擊更大，一旦患病經常無法獲得優質服務，生活將難以為繼。重慶農婦無錢治病“剖腹自救”案例及去年部分患者因大病絕望自殺、甚至行兇犯罪的事件不僅造成醫患關系緊張，更容易使社會成員失去對社會正義、穩定的信心。□記者 崔峰 李亞紅 陳國洲 仇逸 綜合報道