第九部分 在接種麻疹疫苗之后，家長(zhǎng)應(yīng)該做些什么？
9-1 接種后，我的孩子可能出現(xiàn)哪些反應(yīng)？為什么孩子接種后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)？發(fā)生不良反應(yīng)后如何處理？
同所有藥物一樣，疫苗對(duì)人體而言畢竟是一種異物，絕大多數(shù)健康人接種后不發(fā)生任何不良反應(yīng)，只有極少數(shù)因個(gè)體差異在接種后發(fā)生不良反應(yīng)，麻疹疫苗也是如此。少數(shù)人接種麻疹疫苗后可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。(1)常見(jiàn)不良反應(yīng)：接種疫苗后24小時(shí)內(nèi)，在注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛，多數(shù)情況下于2-3天內(nèi)自行消失；接種疫苗后1-2周內(nèi)，可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)，其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)1-2天后自行緩解；接種疫苗后6-12天內(nèi)，少數(shù)兒童可能出現(xiàn)一過(guò)性皮疹，一般不超過(guò)2天可自行緩解。(2)罕見(jiàn)不良反應(yīng)：重度發(fā)熱反應(yīng)。(3)極罕見(jiàn)不良反應(yīng)：過(guò)敏性皮疹，一般接種疫苗后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；過(guò)敏性休克，一般注射疫苗后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生；過(guò)敏性紫癜；血小板減少性紫癜等。
如果孩子接種后，出現(xiàn)發(fā)熱在37.1℃-37.5℃時(shí)(腋溫)，應(yīng)加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水，防止繼發(fā)其它疾病；當(dāng)發(fā)熱超過(guò)37.5℃，或37.5℃以下并伴有其它全身癥狀、異常哭鬧等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治；對(duì)于紅腫直徑小于1.5厘米的局部反應(yīng)，一般不需任何處理；對(duì)于紅腫直徑1.5厘米至3厘米的局部反應(yīng)，可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘；對(duì)于紅腫直徑大于3厘米的局部反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
麻疹疫苗強(qiáng)化免疫是一項(xiàng)公共衛(wèi)生措施，在保護(hù)人群健康的同時(shí)，極個(gè)別人因個(gè)體差異承擔(dān)了發(fā)生異常反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)麻疹疫苗接種后出現(xiàn)的嚴(yán)重疑似異常反應(yīng)，遵照“先臨床救治、后調(diào)查診斷”的原則，做到早期、正規(guī)、系統(tǒng)的治療。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)過(guò)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織調(diào)查診斷專(zhuān)家組進(jìn)行調(diào)查診斷后，如果認(rèn)定為預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)按照省級(jí)人民政府制訂的預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法，對(duì)受種者給予一次性補(bǔ)償。
9-2 一般而言，麻疹疫苗的一般反應(yīng)和異常反應(yīng)的發(fā)生率各是多少？
根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)含麻疹成分疫苗(麻疹/麻風(fēng)/麻腮風(fēng)疫苗)的不良反應(yīng)的研究結(jié)果，其一般反應(yīng)發(fā)生率分別為：局部疼痛、腫脹、紅暈約為10%，發(fā)熱大于38℃為5—15%,煩躁、不適和全身癥狀(包括輕度皮疹或結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛)為5%；其異常反應(yīng)發(fā)生率分別為：熱性驚厥 330/100萬(wàn)劑次、血小板減少癥30/100萬(wàn)劑次、不伴休克的急性過(guò)敏反應(yīng)10/100萬(wàn)劑次、過(guò)敏性休克1/100萬(wàn)劑次、腦病小于1/100萬(wàn)劑次。
9-3 如果我的孩子發(fā)生不良反應(yīng)，我該怎么辦？(去哪里，找誰(shuí)？什么程序？)
家長(zhǎng)一旦懷疑自己的孩子接種麻疹疫苗發(fā)生了預(yù)防接種不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)咨詢當(dāng)?shù)亟臃N單位或疾控機(jī)構(gòu)，報(bào)告反應(yīng)的發(fā)生情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極進(jìn)行臨床診治。請(qǐng)家長(zhǎng)在接種時(shí)主動(dòng)向接種醫(yī)生索取當(dāng)?shù)亟臃N單位或疾控機(jī)構(gòu)的聯(lián)系方式。
9-4 接種疫苗之后，孩子以前的病(如肺炎)會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
兒童接種麻疹疫苗后通常不會(huì)導(dǎo)致以前的疾病復(fù)發(fā)或者加重，但患腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者除外，這些嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾患屬于麻疹疫苗的接種禁忌之一。
9-5 多次接種麻疹疫苗，會(huì)不會(huì)對(duì)我孩子的身體健康有影響？會(huì)不會(huì)增大不良反應(yīng)發(fā)生的幾率？
大量研究資料表明，多次接種麻疹疫苗，不會(huì)對(duì)孩子的身體健康有負(fù)面影響，不會(huì)增大不良反應(yīng)的發(fā)生概率，也不會(huì)增加不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。
9-6 假如發(fā)生了疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，由誰(shuí)做出最權(quán)威的結(jié)論？
疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的發(fā)生原因比較復(fù)雜，因此我國(guó)法律規(guī)定，接種任何疫苗(包括麻疹疫苗)出現(xiàn)的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)通常由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)查診斷；對(duì)于懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)和重大社會(huì)影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，由市級(jí)或省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)組織預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專(zhuān)家組進(jìn)行調(diào)查診斷，判斷反應(yīng)的發(fā)生原因，是否屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)。
任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人不能做出預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查診斷結(jié)論。受種方、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)對(duì)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)果有爭(zhēng)議時(shí)，可按照《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》有關(guān)規(guī)定，向所在地的市級(jí)、省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)預(yù)防接種異常反應(yīng)的鑒定；省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)做出的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
9-7 什么是偶合癥？
偶合癥是指受種者在接種疫苗時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后這種疾病發(fā)作，與預(yù)防接種僅在時(shí)間順序上形成了巧合關(guān)聯(lián)，但并無(wú)實(shí)質(zhì)關(guān)聯(lián)。當(dāng)受種者存在某些基礎(chǔ)疾病(自身或其家長(zhǎng)對(duì)病史并不了解或未向接種醫(yī)生提供病史)，接種時(shí)巧合發(fā)病(急性復(fù)發(fā)或加重)，也屬于偶合癥，此時(shí)預(yù)防接種可能是基礎(chǔ)疾病的刺激因素，但疫苗本身不是基礎(chǔ)疾病發(fā)作的根本原因。
預(yù)防接種中最常見(jiàn)的偶合癥是偶合急性傳染病、內(nèi)科疾病等。例如，麻疹強(qiáng)化免疫過(guò)程中出現(xiàn)的群體性不明原因發(fā)熱可能是上呼吸道感染所致。最嚴(yán)重的偶合癥為猝死，但比較罕見(jiàn)。預(yù)防接種后突發(fā)死亡可能與受種者本身潛在的疾病(如心血管疾病)有關(guān)，或因窒息、感染等因素造成。麻疹疫苗接種后偶合癥所涉疾病的發(fā)生概率取決于疫苗的接種率及所涉疾病在受種人群中的基礎(chǔ)發(fā)生率。
9-8 如何避免心因性反應(yīng)的發(fā)生？
預(yù)防接種心因性反應(yīng)實(shí)際上是指預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或群體反應(yīng)。心因性反應(yīng)不是由于疫苗固有性質(zhì)引起的，與疫苗本身無(wú)因果關(guān)系，而與受種者的精神或心理因素有關(guān)，不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)。
心因性反應(yīng)主要發(fā)生在處在生理發(fā)育期的兒童中，特別是小學(xué)生和初中生中，因此在給小學(xué)生和初中生開(kāi)展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫時(shí)要注重群體性心因性反應(yīng)的防范，其防范對(duì)策及措施如下：①宣傳教育，預(yù)防為主。平時(shí)要做好預(yù)防接種的宣傳教育工作，特別應(yīng)講清接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)及其處理原則，使接種者心理上有所準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)反應(yīng)后思想緊張和恐懼。注射時(shí)避免一過(guò)性刺痛而引起的暈針，避免讓受種者在空氣流通不暢的場(chǎng)所或在饑餓、疲勞時(shí)進(jìn)行接種。②排除干擾，疏散病人。一旦發(fā)生群體性心因性反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)疏散病人，隔離治療，避免相互影響或暗示造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。③避免醫(yī)療行為的刺激，無(wú)需補(bǔ)液者應(yīng)避免輸液。④疏導(dǎo)為主，暗示治療。正面疏導(dǎo)，消除恐慌及顧慮心理，穩(wěn)定情緒可輔以藥物治療，應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑，也可采用暗示療法，暗示受種者不過(guò)度關(guān)注預(yù)防接種及機(jī)體反應(yīng)。⑤仔細(xì)觀察，處理適度。群體反應(yīng)人員復(fù)雜，個(gè)體差異較大，應(yīng)注意接種反應(yīng)之外的合并癥，并及時(shí)報(bào)告家長(zhǎng)及學(xué)校，要求積極配合做好治療工作。