本報一項對北京建筑工地100名農民工抽樣調查的結果顯示,85%建筑農民工表示,看病首選工地周邊的私人小診所。大多數工人都知道,這些小診所可能沒有執照,是所謂的“黑診所”,但他們仍來這里,因為可以省錢。

　　很多人看到“黑診所”三個字就有種本能的恐懼。但是,建筑工人說得好,黑診所也不是專門把人往死里看。事實上,沒有執照的診所可以把人看死,有執照的大小醫院同樣無法避免醫療事故。不斷發生的醫患糾紛,說明醫院診所都需要規范。

　　偏好這類私人診所的人群,可能不止這些建筑工人,一些從鄉村流入城市的外來低收入人群也可能經常光顧。在這類人口聚集的地方,都有這樣的診所提供醫療服務。到公立醫院,一個月幾百塊錢的收入也許不夠看一次感冒發燒。

　　于是,私人診所就成為這類低收入人群唯一的選項。這類診所面對這類客戶,普遍奉行低價策略,通常也只是應付簡單的疾病。當然,即便如此,在診治過程中,仍然存在風險。只是基于自己的收入,低收入人群還是決定承受這種風險。

　　可以推測,監管者將會發起一場查禁此類診所的執法運動。有些地方已經在“嚴打”工地黑診所。政府這樣做似乎有充分依據,因為它們中的相當部分沒有執照。問題是,查禁之后,低收入人群到哪里獲得費用低廉的醫療服務？問題依然沒有解決。

　　海淀區衛生監督所正在考慮向政府提出建議,在外來人口聚居區域,由當地鄉鎮政府或街道辦事處出資,建設簡易診所,以解決外來人員的就醫問題。這當然可以部分解決問題,只是,這些公立簡易診所將通過什么機制降低費用,使之實現低收費？

　　正確的解決辦法,恐怕還是回到醫療服務的現實中。也就是說,有關部門得承認現有私人診所具有滿足低收入人群需求的能力,但為公共安全計,可以采取一些措施。比如,不妨提供稅收優惠、財政補貼等措施,鼓勵大醫院醫生在外來人口聚集區開辦私人診所,比如,對于現有一些較正規的無照診所,政府不妨展開幫扶,如給醫生提供免費培訓,幫助解決場地、設備等問題,促其合法化。

　　建筑工人及其他外來人員普遍沒有醫療保險,即便曾有保險,比如參加新農合或在其他城市有過保險,也無法與城鎮的現有保險銜接。因而,如何實現不同類型、不同地區醫療保險的銜接,恐怕是亟須解決的問題。

　　不過,即便這些人群享有醫療保險,也存在一個問題:只有超過一個不小的額度才能享受到保險,而在此額度之下的費用支出由個人承擔,低收入者就醫壓力依然沒有減輕。因而,實現小病診療之低價化,就是一個有待解決的普遍問題。現在的醫院體制難以做到這一點,即便醫院取消贏利指標之后,同樣無法做到,因為大醫院其投入、成本較高,看同樣病所發生的費用必然會比較高。

　　建筑工人、低收入群體的選擇昭示了一個具有啟發性的解決方案:發展社區衛生機構的同時,大規模發展私人診所,使它們構成整個醫療服務體系的基礎。相比之下,診療小病小災,小診所的費用肯定會低于大醫院,而這類疾病本來也不需要到大醫院。