記者日前從衛(wèi)生部獲悉：2010年，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量15.4億人次，占醫(yī)療機構(gòu)門診總量的26.4%，與2005年比較，兩類機構(gòu)門診量增加7.4億人次(增長91%)，所占比重提高6.7個百分點。 新醫(yī)改以來，基層醫(yī)療機構(gòu)的實力得到大幅提升，有利于解開百姓看病貴、看病難的“死扣”。各地基層醫(yī)院就診情況究竟怎樣，本報記者分赴北京、上海、湖北、浙江等地，進行實地探訪。 北京：基層就診率5年增7倍 2010年，北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)年診療人次不斷增加。2010年為3629.1萬人次，與2009年相比，增長7.78%。
北京市衛(wèi)生局副局長、新聞發(fā)言人毛羽透露，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力不斷加強，北京到基層看病就診人次的比例已經(jīng)從2006年的5%，提高到現(xiàn)在的42%。
目前，北京市覆蓋城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步形成。全市建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心327個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2901個(含899個標準化建設(shè)的村衛(wèi)生室)。基本達到城鎮(zhèn)居民、遠郊平原和山區(qū)居民分別出行15、20、30分鐘以內(nèi)可及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標。市區(qū)兩級投資約30億元對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施基本設(shè)備標準化配置。
上海：大處方在社區(qū)消失了
記者從上海市衛(wèi)生部門了解到，2010年上海社區(qū)門診7342.23萬人次，同比上升14.9%。社區(qū)占全市門急診總次數(shù)構(gòu)成比也逐年上升，2006年占33.18%，2009年為37.36%，2010年上升到38.36%。
從1997年開始，上海累計投入專項資金18.6億元，共改建2678所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局上做到了“縱向到底，橫向到邊”。在中心城區(qū)，市民只需步行15分鐘路程就能找到一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；在農(nóng)村地區(qū)中心村或大的自然村，都建有一個村衛(wèi)生室。
在社區(qū)衛(wèi)生中心，大處方、大檢查基本絕跡。目前，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都推行“收支兩條線”管理，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由政府埋單。此外，2007年起，上海推出了社區(qū)服務(wù)中心門診診查費減免政策，大大減輕患者就醫(yī)負擔。據(jù)統(tǒng)計，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診平均費用117.88元，比二級醫(yī)院平均水平低 40.30%。
上海市衛(wèi)生局有關(guān)人士表示，上海將進一步強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的“網(wǎng)底”作用，加快社區(qū)全科醫(yī)學、公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力和技術(shù)水平，使居民在社區(qū)可以獲得良好的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。同時，探索實施社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)，使家庭醫(yī)生逐步成為居民健康的“守門人”。
湖北：構(gòu)建“15分鐘服務(wù)圈”
近些年，湖北各地多方夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底，基層醫(yī)院就診人數(shù)逐步上升。據(jù)統(tǒng)計，2009年，湖北全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1182家，門診總?cè)舜螢?929.39萬，比上年上升12.86%；社區(qū)醫(yī)院共1133家，門診總?cè)舜螢?633.21萬，住院總?cè)舜螢?6.44萬，病床使用率比上年提高20.51%。此外，全省村衛(wèi)生室門診量為6102.33萬人次，平均每個衛(wèi)生室為2724人次。
湖北省衛(wèi)生廳有關(guān)負責人說，要改變“往大醫(yī)院擠”的被動局面，就要建好基層醫(yī)院和配好醫(yī)護人員，使居民能夠放心前來就診。據(jù)了解，2010年湖北全省實施基層衛(wèi)生建設(shè)項目1740個，規(guī)劃總投資95.6億元，截至去年底已經(jīng)完工1170個。培訓了1500名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師，為全省無執(zhí)業(yè)醫(yī)師或貧困地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘40名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
2011年，湖北省力爭每個縣市區(qū)至少有1所縣級醫(yī)院達到標準化水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到國家建設(shè)標準，70%的村衛(wèi)生室達到標準化建設(shè)。組織開展2000名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培訓項目，保證每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均有5名以上全科醫(yī)生。推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)和規(guī)范化管理，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生“15分鐘服務(wù)圈”。
浙江：過半患者基層就診
2010年，浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門、急診人次占醫(yī)療機構(gòu)總門、急診人次的53%。
為了群眾就診更便捷，浙江省全面加強基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。據(jù)了解，2010年全省新增中央投資基層衛(wèi)生項目55個，其中縣級醫(yī)院12個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)43個，爭取中央資金2.11億元。省級財政安排8000萬元，支持120家欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)；安排1500萬元，兌現(xiàn)了第一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本達標的8個縣(市、區(qū))“以獎代補”政策；安排9170萬元，支持各地推進村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)建設(shè)。
另一方面，通過制度設(shè)計，促進基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革，逐步建立政府補償機制和績效工資制度。省財政2010年共安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員補助資金2.75億元、村衛(wèi)生室運行補助資金0.67億元，市縣級財政累計補助資金7.47億元，基本確保了新制度下基層醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。
浙江省衛(wèi)生廳副廳長王國敬對記者說，醫(yī)改實施兩年來，“強基層”面臨的最大挑戰(zhàn)是如何進一步加強保障，核心是如何提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，如何加強基層衛(wèi)生人才建設(shè)。當前，浙江省加大了財政投入，全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，達到夯實基層、保障基本的目的。 (白劍峰 王君平 王有佳 張志峰 顧 春)