“兒科有疾——北京兒童醫(yī)療困局探因”系列報道，今天聚焦本市各區(qū)縣婦幼保健院重“婦”輕“幼”的畸形發(fā)展格局。婦幼保健機構兒科失守，在相當程度上，成為本市兒童就醫(yī)難的幫兇。 131人次，這是五個區(qū)縣的婦幼保健院日接診患兒的總和。而北京兒童醫(yī)院日均就診量是6500人次。 懸殊的數(shù)據(jù)背后，是本市婦幼保健機構中兒科的落寞和乏力。各區(qū)縣的婦幼保健院，原本承載著對轄區(qū)患兒進行救治、保健的重任，但目前已經(jīng)不同程度地“半殘”——因婦產(chǎn)科利潤高，各家婦幼保健院重“婦”輕“幼”， 兒科日漸蕭條，境況堪憂。 婦幼保健機構重新洗牌，幾成定局。
■現(xiàn)場探訪
五家婦幼保健院
日接診總共僅131患兒
1月30日，宣武婦幼保健院全天僅接診5名患兒。
作為于1974年成立的北京第一所婦幼保健院，宣武婦幼保健院的日子不好過，不論“婦”還是“幼”，“保健”還是“臨床”，其功能都在日益萎縮著。而且以兒科為甚，醫(yī)院兒科病房早已被取消。
面對記者，宣武婦幼保健院原副院長陳叔平一聲長嘆。在今年的北京兩會上，她痛陳病房設置不合理、床位嚴重縮水等情況已經(jīng)導致婦幼保健機構中的兒童保健和醫(yī)療等許多項目無法發(fā)展。
更為糟糕的情況是，在其他區(qū)縣的婦幼保健院，重婦產(chǎn)科輕兒科的現(xiàn)狀同樣突出。16區(qū)縣婦幼保健院的兒科門診情況統(tǒng)計顯示，1月30日，朝陽、延慶、海淀、石景山四個區(qū)縣的婦幼保健院及宣武婦幼保健院，總共只有8名兒科醫(yī)生出診，累計接診131人次。
記者注意到，除以上五家醫(yī)院兒科門診人次少、未開設兒科病房外，昌平、門頭溝、原崇文等三個區(qū)縣婦幼保健機構也未開設兒科病房，同時，與人員配備多、技術力量強大的產(chǎn)科和婦科相比，兒科顯得勢單力薄。
最大接診量VS寒酸就診區(qū)
隨著城市人口的外遷和新興城區(qū)的壯大，部分郊區(qū)縣的兒科需求狂飆突進。
1月30日，通州婦幼保健院的兒科就診達到378人次，名列全市16區(qū)縣婦幼保健院榜首，但兒科發(fā)展仍舊被暴增的就診人數(shù)遠遠拋在身后。
院方的統(tǒng)計數(shù)字顯示，兒科的日均門診去年已經(jīng)突破800人次，比2004年增長了4倍，但經(jīng)過接連兩次“擴容”后，面對全年近20萬人次的就診量，相比于全院1.6萬平方米的總面積來說，800平方米左右的兒科診區(qū)著實有點“小兒科”，顯得寒酸。同時，37張床位占全院總床位比例僅12%左右。
本周一上午8點半，記者在該院內(nèi)見到，雖然距離兒科開始掛號僅半個小時，但在輸液室內(nèi)，已有七八位家長抱著孩子在排隊等待穿刺，而在留觀室，也已經(jīng)有10多名寶寶正在輸液。
這時候，兒科的門診大廳內(nèi)也基本座無虛席，除季節(jié)性流感外，就診患兒中也不乏患了節(jié)日病的孩子。
通州婦幼保健院兒科主任崔慧英表示，隨著就診人群井噴式的增長，原本3個診室的就診區(qū)域在擴大一倍后，來此就診的患兒也是“水漲船高”，人數(shù)跟著往上翻番。不論是慕名而來的燕郊、香河等周邊地區(qū)的家長，還是周邊社區(qū)的居民，在這里都面臨著排隊難、掛號難、住院難的困局。
■癥結(jié)溯源
三駕馬車“丟”一駕
衛(wèi)生部于2006年底頒布的《婦幼保健機構管理辦法》明確規(guī)定，婦幼保健機構應根據(jù)所承擔的任務和職責設置內(nèi)部科室，其中，臨床科室包括婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科、計劃生育科等。但是時至今日，本市部分婦幼保健機構中，兒科已經(jīng)完全處于被邊緣的狀態(tài)，有的僅靠一名醫(yī)生“撐門面”。
與目前的慘淡狀況不同，宣武婦幼保健院在成立之初不僅開設有兒科門診，還有20張兒科病床，院內(nèi)的兒科醫(yī)生也有十余人之多，其中不乏為患者追捧的專家。
在陳叔平的記憶中，當時，醫(yī)院兒科病床的入住率也比較高，收治了不少結(jié)核性腦炎、肺炎等患兒，是醫(yī)院兒科的“鼎盛時期”。但自上世紀90年代初，醫(yī)療行業(yè)被推向市場后，雖然包括婦幼保健院在內(nèi)的各醫(yī)療機構仍姓“公”，但卻各自走上了市場化的道路，各科室的收入情況與人員獎金等掛鉤。
“一個產(chǎn)婦從在醫(yī)院建檔到生產(chǎn)結(jié)束的過程中，要接受N種檢查，其中不乏許多可選的自費項目”，某區(qū)縣婦幼保健機構負責人表示，在臨床中，不論是檢查項目種類、還是醫(yī)療服務價格水平，婦科和產(chǎn)科都遠高于利潤低、檢查項目少、用藥量小的兒科，在“經(jīng)濟收入決定科室發(fā)展”杠桿的調(diào)控下，婦幼保健機構的三駕馬車——婦、產(chǎn)、兒三個科室中，婦科和產(chǎn)科揚鞭奮蹄，齊頭并進，而兒科卻悲切切地拋錨了。
該負責人表示，以常見病之一的肺炎為例，在兒科，其檢查項目僅有血常規(guī)、肝功等寥寥幾項，一般情況下，患兒從入院到出院僅需花費2000至3000元，但成人的肺炎檢查項目繁雜，治療過程少則也在萬元以上，“一臺五六十萬元的兒科檢查設備，患兒少的話，一年半載可能都收不回成本”。
保健與臨床存短板
在患者數(shù)量少、兒科技術力量萎縮、醫(yī)生流失嚴重的惡性循環(huán)下，部分婦幼保健院的兒科日益被邊緣化，形成了重保健輕臨床的“瘸腿”格局。
陳叔平表示，婦幼保健機構不僅承擔著對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保健機構開展的婦幼衛(wèi)生服務進行檢查、考核與評價的功能，還要對母嬰保健方面進行技術培訓，并對基層醫(yī)療保健機構開展業(yè)務指導，提供技術支持，“臨床新技術、新設備更新速度快，保健人員必須經(jīng)常去做臨床才能有助于其開展對下一級機構的管理和指導工作。如果只有兒童保健科、沒有病房治療的話，無疑也會限制保健功能的發(fā)展，婦幼保健院的優(yōu)勢和定位也就無法得到體現(xiàn)”。
“簡單說來，婦幼保健院的功能就是臨床和保健，但兩者卻是不同的概念，缺一不可，又不能相互取代。”陳叔平表示，臨床和保健在醫(yī)療服務的內(nèi)容、開展方式及醫(yī)生的晉升系列等方面均不同，如在兒童保健中，智力開發(fā)一項包括多種語言訓練的方法，這是臨床醫(yī)生不會的，而臨床醫(yī)生需觀察兒童病情變化后隨時調(diào)整用藥量，這對保健醫(yī)生來說“一竅不通”。
隨著眾多患兒扎堆北京兒童醫(yī)院和兒研所兩家專科醫(yī)院，以及二、三級醫(yī)院兒科不斷萎縮，婦幼保健院的兒科也未能幸免，多數(shù)兒科臨床醫(yī)生紛紛“棄暗投明”，投奔保健科或行政科室，這在業(yè)內(nèi)人士看來，就是“黃鶴一去不復返”了，“因為臨床醫(yī)生要求對患兒病情的了解和把握更嚴格，一段時間不接觸病人的話，此項‘功能’就退化了。”陳叔平說。
由此引發(fā)的一個危機是，沒有兒科做后盾的產(chǎn)科，在面對新生兒的搶救時，少了幾分從容。
部分婦幼保健機構表示，在其院內(nèi)平均每生產(chǎn)200個新生兒，就有四五個需要進行搶救或轉(zhuǎn)院的情況。對此，陳叔平表示，新生兒最常見的危急情況就是窒息，搶救的及時性和設備的專業(yè)性都很重要，需要臨床兒科來保障。“最好在1分鐘內(nèi)進行搶救，最多不得超過5分鐘，時間長了，必然會造成腦內(nèi)缺氧，導致缺氧缺血性的腦病，甚至死亡。”
■解決方向
婦幼保健院 兒科將重置
婦幼保健機構的兒科發(fā)展冷熱不均，在本市新一輪的兒科發(fā)展建設中的定位將會是什么？
市衛(wèi)生局發(fā)言人鄧小虹昨天表示，對于現(xiàn)有兒科力量已經(jīng)較強、百姓認知度較高的婦幼保健院來說，如通州、順義等，衛(wèi)生部門將鼓勵、支持其發(fā)展壯大；在城區(qū)和人口較少的郊區(qū)縣，如果當?shù)鼐C合醫(yī)院已經(jīng)能滿足當?shù)貎和木驮\需求，就不會強求其恢復兒科，如原崇文、石景山等。
鄧小虹表示，下一步，本市將在區(qū)域醫(yī)療資源的總體規(guī)劃中，重新部署婦幼保健機構的兒科設置，這意味著，婦幼保健院的兒科將面臨重新洗牌，“在周邊綜合醫(yī)院兒科發(fā)展強勢、而婦幼保健院兒科嚴重萎縮的情況下，硬撐著也沒有必要，但如果周邊無強勢兒科醫(yī)療機構的話，再萎縮也要恢復，畢竟，婦幼保健院作為政府的公立醫(yī)療機構，應該滿足群眾的就醫(yī)需求”。
記者從通州婦幼保健院獲悉，在醫(yī)院已經(jīng)規(guī)劃完成的新址中，計劃將兒科打造成為擁有普通新生兒、重癥新生兒、綜合兒科及非傳染病兒科的4個病區(qū)，兒科門診和病房的總面積將達到1萬平方米左右，預計每日可接診患兒1000余人次。屆時，兒科門診科室的劃分也將更系統(tǒng)更全面。
婦幼保健院重“婦”輕“幼”現(xiàn)狀的改觀，或可期待。 本版采寫 本報記者 李秋萌