廣州市民伍小姐的母親近日因中風(fēng)住院，伍小姐是獨(dú)生女，工作非常忙，又要照顧自己的小兒子，每天只有上午上班前一小時(shí)和下午下班后兩小時(shí)可以趕去醫(yī)院照顧母親。“到了年關(guān)，護(hù)工都回老家了，即使請(qǐng)到護(hù)工，但她們不是學(xué)醫(yī)的，缺乏專業(yè)知識(shí)。”日前，她向本報(bào)“報(bào)料”求教：能不能直接請(qǐng)護(hù)士當(dāng)護(hù)工？
人類的生老病死都離不開護(hù)士�！◆斄�
據(jù)了解，按照衛(wèi)生部近日出臺(tái)的《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》要求，2011年所有三甲醫(yī)院必須全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。而所謂的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，核心之一就是每名患者均有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)其全程負(fù)責(zé)，包括為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。
這意味著以前由護(hù)工代勞的擦洗、喂飯等生活護(hù)理，將重新由護(hù)士接管。這樣的政策能在廣東推行嗎？筆者為此連日走訪廣州部分三甲醫(yī)院。
【緊缺】一個(gè)護(hù)工照顧6張病床
年關(guān)逼近，筆者走訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)三甲醫(yī)院住院病房的護(hù)工愈見稀疏。某三甲醫(yī)院是與院外服務(wù)公司簽訂協(xié)議，社會(huì)人員在經(jīng)過該公司的招聘、培訓(xùn)、考核后，根據(jù)病人需要或訂單給該醫(yī)院輸送護(hù)工。“一般來說，只有比較重癥的病人才需要護(hù)工，病情較輕的都是家屬陪床。”該公司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，如該醫(yī)院胸外科住院部，共有病床108張，平時(shí)每月大約需要護(hù)工15個(gè)，平均每名護(hù)工負(fù)責(zé)2張危重病床。“快過年了，照樣有人做手術(shù)，但大部分護(hù)工都已經(jīng)請(qǐng)假回家了，人手很缺”，現(xiàn)在只有6個(gè)護(hù)工，“最忙的時(shí)候，一個(gè)護(hù)工要照顧6張病床”。某醫(yī)院胸外科住院部一位護(hù)工無奈地說，“工資特別低，護(hù)理費(fèi)本來就不高，還要經(jīng)過公司，能拿到手的，一個(gè)月不到1000元”，“所以很多護(hù)工都會(huì)收家屬的紅包”，“有的寧愿做保姆，也不愿意做護(hù)工”。
大部分醫(yī)院都不提倡患者家屬自己到醫(yī)院外找護(hù)工來陪護(hù)，但這純屬家屬自愿行為，醫(yī)院無法干涉。在另一家醫(yī)院外科住院部?jī)?nèi)，一些受過簡(jiǎn)單訓(xùn)練的護(hù)工不約而同地認(rèn)為，護(hù)工隊(duì)伍中確實(shí)有“黑護(hù)工”。
【換位】護(hù)士兼護(hù)理可發(fā)現(xiàn)病征先兆
能不能真的請(qǐng)護(hù)士護(hù)理呢？業(yè)內(nèi)人士解讀衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”新規(guī)時(shí)表示，這并非取消護(hù)工。“護(hù)工照樣可以請(qǐng)，但護(hù)工是‘只陪不護(hù)’，不再幫病人擦身、洗頭、喂飯等。”
“一是護(hù)工的流動(dòng)性過大，二是缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，容易忽略病人疾病的重要進(jìn)展。”南方醫(yī)院護(hù)理部主任劉立捷說，例如喂病人吃飯這個(gè)簡(jiǎn)單護(hù)理，“護(hù)工最多問一下病人好不好吃、香不香”，但如專業(yè)護(hù)士喂飯，則會(huì)關(guān)注到病人的吞咽功能，由此判斷病程。“在生活護(hù)理中結(jié)合患者病情觀察其進(jìn)展，這是沒學(xué)過醫(yī)的護(hù)工所不能夠完成的。”
“以前護(hù)士的工作基本上就是給病人打針、發(fā)藥，這些工作做完，我們就可以回到護(hù)士站待命。”廣醫(yī)三院重癥孕產(chǎn)婦救治中心護(hù)師賴崢菲告訴筆者，自從2010年5月在病區(qū)里試行“無陪護(hù)病房”以來，她都會(huì)記錄每天要給患者做的護(hù)理內(nèi)容，包括洗頭、剪指甲、擦身等。
據(jù)護(hù)長(zhǎng)羅太珍介紹，該病區(qū)屬衛(wèi)生部推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的試點(diǎn)之一。“無陪護(hù)病房由專職護(hù)士承擔(dān)病人的生活護(hù)理，可以減輕病人住院的恐懼，體現(xiàn)的是一種醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的人文關(guān)懷。”
羅太珍舉了一個(gè)例子，上個(gè)月，一位護(hù)士給一名產(chǎn)婦擦身，在碰到產(chǎn)婦上腹部時(shí)，產(chǎn)婦突然說“很痛”。“這位護(hù)士馬上想到這是一位孕期合并高血壓的孕婦，上腹部的疼痛提示其很可能出現(xiàn)胎盤早剝。”結(jié)果，經(jīng)過B超檢查，果然該產(chǎn)婦胎盤出現(xiàn)了早期剝離，如不及時(shí)處理，有可能引發(fā)大出血，危及孕婦和胎兒的生命。
【難題】護(hù)理費(fèi)用太低人手也太少
盡管護(hù)士替代護(hù)工優(yōu)勢(shì)明顯，但筆者在走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，人手不足是推行無陪護(hù)病房面臨的最大問題。
省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波在其博文《“無陪護(hù)”面臨現(xiàn)實(shí)難題》中表示：“如果護(hù)士床位比達(dá)不到0.7：1，這種‘無陪護(hù)’病房幾乎是不可能得到推廣的。”而0.7：1，意味著醫(yī)院必須成倍地增加護(hù)士。
廣醫(yī)三院重癥孕產(chǎn)婦救治中心專門增加了護(hù)士人手，從原來17人增加到22人，盡管護(hù)士床位比已經(jīng)達(dá)到了0.55：1，高于衛(wèi)生部0.43：1的標(biāo)準(zhǔn)，但距離0.7：1仍然有相當(dāng)?shù)木嚯x。
劉立捷提到，就算醫(yī)院可以多招護(hù)士，但增加人力需要成本，這部分費(fèi)用如果最后還是讓醫(yī)院自掏腰包，醫(yī)院肯定沒有積極性。
因護(hù)理費(fèi)過低，無陪護(hù)病房在一些醫(yī)院推行時(shí)不少護(hù)士有抵觸。據(jù)了解，按照物價(jià)局的標(biāo)準(zhǔn)，目前一級(jí)護(hù)理(要幫病人擦身、洗頭、大小便和喂食等)的費(fèi)用是12元/天；二級(jí)護(hù)理(病人基本能自理)的費(fèi)用是8元/天。“現(xiàn)在到街邊理發(fā)店洗個(gè)頭起碼都要10元，我們包洗頭、擦身、喂飯，還要觀察病情，工作一天做下來只能收12元。”一位護(hù)士說，不就連熟手技工都不如。
在廖新波上述博文中，護(hù)士“天使之心”留言：我們科室為了“無陪護(hù)”，每個(gè)護(hù)士每周平均四個(gè)夜班，每個(gè)人都頂著“熊貓眼”上班，病人的安全又如何保證……
筆者了解到，廣東省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有望上調(diào)，但具體方案尚在討論中。
【嘗試】助理護(hù)士取代護(hù)工服務(wù)上等級(jí)
在南方醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，筆者發(fā)現(xiàn)，原來的護(hù)工一律由助理護(hù)士所取代。據(jù)悉，這些助理護(hù)士都是護(hù)理專業(yè)的中專生，他們還不是正式護(hù)士，但因?yàn)槭强瓢喑錾�，可以在工作幾年后再�?zhēng)取轉(zhuǎn)正。
據(jù)了解，這批助理護(hù)士月工資在2000元左右，在病房中給患者做最基本的護(hù)理操作，但不能從事有創(chuàng)傷性的操作。由這些助理護(hù)士替代護(hù)工，病人無需多掏錢，享受的服務(wù)卻上了等級(jí)。
記者 謝苗楓 龍瀚
通訊員 葛峰 吳劍鵬
(報(bào)料人：伍小姐 獎(jiǎng)金：50元)