兒童約占我國總人口的20%。近年來，兒童看病難成為一個突出的社會問題，百姓反映強烈。主要表現在兩方面：一是“缺醫”。兒童專科醫院人滿為患，而綜合醫院兒科門診相對萎縮，兒科醫療服務機構明顯供應不足；二是“少藥”。兒科多是成人用藥，缺乏適合兒童的劑型。從這期開始，本版將推出連續報道，深入剖析兒童看病難問題，以期引起各方的關注。

　　——編者

　　①掛不上號，住不進院，急診不急，成了兒科醫院的“通病”

　　寶寶夜里突然發燒，第二天早上6點多，林女士就帶著寶寶來到北京兒童醫院。排隊掛號的家長隊伍已延伸到了醫院東側的廣場外，一些家長席地而坐，有的甚至在廣場上打起地鋪。為了能掛到專家號，有些家長清晨三四點就來了。盡管如此，早來排隊也不一定意味著能掛到號。

　　“已經3個多小時了，孩子咳得臉都紅了，還沒打上針，我能不急嗎？”來自內蒙古的賈先生帶孩子到首都兒科研究所附屬兒童醫院看病，排隊花了近3個小時，看病用了3分鐘，又等了1個小時還沒能輸上液。

　　兒童看病掛號難，住院更難。在南京市兒童醫院，3個月大的寶寶左手長了個蒜頭大的血管瘤，痛得天天晚上哭鬧，可醫院就是沒床位。走廊、過道上凡是能加放床的地方全擠滿了，連下腳的地方都沒有。來自蘇北農村的張女士說：“總算等到一張床了，終于住進了醫院的燒傷整形科病區，雖說只是走廊上的一張加床，畢竟這一個月沒白等。”

　　掛不上號、住不進院、急診不急是兒科醫院的“通病”。一位家長講了這樣一個故事：孩子發熱到39°C、渾身起疹子，到急診一看，才發現前面排了一堆病情更重的孩子。每天都是這樣的狀態，燒到39°C的讓著燒到40°C的。這位家長說：“只能等著，醫生看了說這不是多大的事。”

　　一方面是兒童專科醫院人滿為患，一方面是一些普通醫院的兒科冷冷清清。北京兒童醫院日門診量高峰時段已達9000人，首都兒研所也達6000人，接近飽和。帶孩子到首都兒研所看病的一位患者家長說，“沒辦法，以前也不想費這么大的勁，去綜合醫院看得了。可每次都是一樣的結果，那些醫院的醫生看到最后對你說：還是去兒童醫院吧，我們解決不了。”

　　據了解，一些外地患者的家長千里迢迢來北京，就是因為當地的醫院規模小、技術差，連普通的兒科重癥監護室都沒有，一些基本的檢查項目也做不了，更看不了疑難雜癥，患兒家長只好來北京。

　　一項針對北京兒童醫院、首都兒科研究所、齊魯大學兒童醫院、昆明兒童醫院等4所兒童醫院的分析顯示，龐大的門診小病人多數是感冒、發熱等常見病，疑難雜癥只占10%—15%。首都兒研所急診科主治醫師李穎說，兒童專科醫院就診人數增多，醫務人員不堪重負，疲于應對普通病人，必然對新技術投入的時間和精力太少，阻礙了兒科醫生業務進步。

　　②醫學院校兒科專業停止招生，切斷了兒科醫師的穩定來源，全國至少缺20萬兒醫

　　據介紹，綜合性大醫院不愿意發展兒科背后有深層原因。一家綜合醫院院長說，收費定價不合理，制約了兒科的健康發展。兒童患病，來得快去得也快，不像老年慢性病那么“賺錢”，這也是綜合性大醫院對發展兒科興趣不大的重要因素。

　　一位專家說，綜合醫院兒科因屬醫院單一科室制設置，各類適合兒童的影像設施、生化檢驗設備及項目較少，相當一部分患兒很難在一家醫院完成系列檢查、檢驗項目，往往還需轉往兒童醫院，從而導致病人流失。

　　北京市衛生局統計數字顯示，去年，北京兒童醫院和首都兒研所的門急診人數和出院人數分別占全市二級以上醫療機構兒科就診量的46.5%和51.3%，集中就醫加劇兩所兒童專科醫院掛號難、住院難等問題。

　　“兒童看病難，源于我國兒科醫療服務明顯不足。”中國醫師協會兒科醫師分會會長朱宗涵說，從三聚氰胺奶粉事件，到手足口病、甲型H1N1流感等傳染病，這些突發的公共衛生事件均暴露出兒科醫療資源、醫療設備以及醫務人員的嚴重不足。

　　朱宗涵介紹，我國僅有68家兒童專科醫院(其中政府辦48家)，僅占全國醫療機構的0.42%，主要分布在經濟發達的大城市。縣級以上的行政區域超過2000個，而縣級婦幼保健院共有1625家，平均每縣不足1家。全國兒科床位25.8萬張，僅占全國醫院床位數的6.4%。

　　在浙江省溫州市區有兩家兒童醫院，一家是醫學院附屬兒童醫院，一家是市兒童醫院。醫學院附屬兒童醫院原有的設計為門診800人，如今高峰期門診量達到3000—4000人。而剛成立不久的市兒童醫院，由于缺乏醫學人才，還有很多的樓層閑置。

　　兒童看病難，更主要的是缺乏優秀的兒科醫生。朱宗涵說，全國執業醫師(含助理醫師)160萬人，而占總人口20%的兒童，只有6萬名兒童醫師。部分地區的兒童醫療保健服務仍有較大差距。在全國鄉鎮衛生院醫師及助理醫師總數為39萬人，其中一半以上的學歷為中專，接受過兒科系統培訓的人員不足10%。

　　兒科醫生缺乏，還與我國醫學教育的設置有關。1998年，教育部為拓寬專業面，在《普通高等學校本科專業目錄》調整中，將兒科專業于1999年起停止招生，事實上切斷了兒科醫師的穩定來源。朱宗涵說，目前兒科醫師的來源是臨床醫學專業的畢業生和兒科學專業的研究生，但由于我國兒科醫師培訓制度和體系不完善，要培養成為合格的兒科醫生，難度可想而知。

　　美國每千名兒童有1.36名兒科醫生，我國每千名兒童僅擁有0.23名兒科醫生。比照發達國家標準，我國至少還缺20萬名兒科醫生。中華預防醫學會兒童保健分會主任委員戴耀華認為，兒科醫生和兒科床位的供需矛盾非常突出，若沒有足夠的兒科醫師，僅靠擴充床位數并不能解決根本問題。

　　③兒科并不是成人科室的縮版。兒科醫生短缺，應靠增加供給來解決

　　今年6月1日，隨著北京中醫醫院被定為中醫兒科診療中心建設單位，該院的兒科病房在關閉15年后再次開放，兒科床位增至10張。中國中醫科學院西苑醫院和北京中醫藥大學附屬東方醫院成為北京市首批中醫兒科診療中心。兩家醫院提供24小時兒科急診和全年無假日門診，周六日專家出診，床位數20張，年門診量計劃達到10萬人。

　　按照新醫改要求，衛生部門將在北京建設2至3家中醫特色突出、學術水平較高、功能完善的中醫兒科診療中心，滿足北京市民對中醫兒科診療服務的需求，緩解城北和城南患兒看病難。

　　針對部分醫院反映的編制緊缺導致兒科萎縮情況，北京市衛生局表示，對市、區屬醫院緊缺或急需的高級兒科專業人才，經公開招聘，符合有關政策規定，可申請辦理人才引進；而達到退休年齡且身體健康的高級職稱兒科專業人才，并在二級及以上綜合醫院兒科從事兒科臨床工作的，可優先辦理延遲退休手續。

　　業內人士表示，兒科患兒的用藥量小，檢查簡單，經濟效益很差。以二級醫院目前的就診情況來說，如再增加兒科醫生，無疑會影響醫生的積極性。衛生部門應杜絕以單一的經濟效益作為考核依據。

　　西苑醫院院長唐旭東認為，兒科是“啞醫”，孩子講不出來自己哪里難受，需要醫生豐富的臨床經驗來判斷。兒科并不是成人科室的縮版，兒科的特殊性決定兒科發展的根本出路在于加大兒科人才培養力度。

　　“兒科醫生短缺的問題，主要靠增加供給來解決。”朱宗涵建議，通過教育部、衛生部及政府主管部門的協調，促使有兒科學教學傳統和能力的醫學院校，首先恢復兒科學專業招生，同時大力扶植條件成熟的院校增設兒科學專業。若能維持并穩定發展專業招生規模，同時增加醫院兒科醫師的編制規模，并在諸如就業分配、人員培訓等管理體制上有所突破，從根本上解決兒科后備醫師來源的問題。

　　戴耀華提出，必須加強基層兒科服務能力建設，建立健全兒科住院醫師培訓制度，建立社區兒科醫生隊伍，完善三級轉診體系，這樣才能改變兒童“扎堆”到大醫院看病的現狀。

（責任編輯：周苗苗）