“超級細(xì)菌”威脅人類，再次將人們的目光引向抗生素濫用問題。13日，中國疾病預(yù)防控制中心提示公眾慎用抗生素，對抗生素使用要堅持不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥的“四不”原則；14日，衛(wèi)生部官網(wǎng)發(fā)布《專家解讀耐藥細(xì)菌知識》，再次重申這一意見。
雖然提醒和呼吁接踵而至，但記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院和藥店濫用、濫開抗生素仍是公開的秘密。抗生素如何成了醫(yī)療系統(tǒng)的“香餑餑”？如何規(guī)范抗生素生產(chǎn)、流通和監(jiān)督機(jī)制？
亂象：藥店不守規(guī)定醫(yī)院把關(guān)不嚴(yán)
國家食品藥品監(jiān)督管理局2003年發(fā)文要求，自2004年7月起，所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售處方藥。但記者在采訪中了解到，很多消費(fèi)者經(jīng)常自己隨意“開方”使用抗生素，在藥店不用處方也能輕易買到，一些藥店打著“坐堂醫(yī)”的招牌，變違規(guī)為合規(guī)。
哈爾濱市的程女士因患結(jié)膜炎去藥店買眼藥水，店員以氯霉素眼藥水不好使為由向她推薦了價格28元、屬于抗生素范疇的氧氟沙星眼藥。“平時有個頭疼腦熱、感冒等癥狀，就會自己到藥店買些藥，就是為了快點(diǎn)好。”程女士說。
日前，記者來到北京市復(fù)興門一家藥店，向工作人員詢問沒有處方是否可以買抗生素。對方得知記者身份后告知，沒有醫(yī)生處方不賣。然而不一會兒，另外一名工作人員卻向一位沒有處方的人銷售了處方藥，并表示處方可以讓坐堂醫(yī)“補(bǔ)開”。
在一些藥店，沒有處方的消費(fèi)者只需在藥店的登記簿上記錄姓名和藥品名稱就可以買藥。記者在北京市石景山區(qū)一家藥店登記簿上看到，近兩個月，在該店購買過“阿莫西林”、“阿奇”和“諾氧沙星”等抗生素藥物的多達(dá)60余人，占所有登記數(shù)量的80%以上。記者提出“登記”是否可以代替“處方”，店員表示他不清楚。
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，濫用抗生素也出現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。雖然衛(wèi)生部等部門均有關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，但在實(shí)踐中仍難以不折不扣地執(zhí)行。據(jù)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉國祥教授介紹，在對黑龍江省部分縣區(qū)衛(wèi)生所進(jìn)行的一次調(diào)查顯示，前來就診的80%患者使用了抗生素類藥物治療。專家表示，這樣大規(guī)模使用抗生素的情況對于主要負(fù)責(zé)一般常見病治療的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并不正常。
“我國抗生素有一半是濫用的說法一點(diǎn)不為過。”北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師、院抗生素管理委員會成員曹照龍說，特別是在外科手術(shù)中超量使用、越級使用強(qiáng)效抗生素的情況較為普遍。
根源：賣者趨利買者盲目監(jiān)管環(huán)節(jié)漏洞仍存
曾任北京市一家連鎖藥店分店店長的張先生指出：“藥店敢于置國家禁令于不顧，更多是出于利益驅(qū)動。由于抗生素類藥物利潤一般較高，因此藥店更樂于銷售抗生素類藥品。如果完全規(guī)范了處方藥買賣，藥店開出的抗生素可能會減少80%以上，藥店利潤可能降低20%之多！”
在哈爾濱開有三家藥店的孫先生告訴記者，除市場占有率較高的大品牌抗生素產(chǎn)品外，很多中小型抗生素藥品生產(chǎn)廠家和代理機(jī)構(gòu)往往會采取給藥店回扣或返點(diǎn)的方式爭取市場。例如，商定好賣出一盒藥品給藥店銷售人員多少比例的提成，鼓勵藥店銷售人員出售和向顧客推薦自己的產(chǎn)品。
一些醫(yī)生表示，部分患者對抗生素的依賴心理也是導(dǎo)致抗生素被濫用的原因之一。醫(yī)學(xué)界流傳這樣的俗語：患者偏好“三素一湯”，即抗生素、激素、維生素和打點(diǎn)滴。
“醫(yī)生濫用抗生素固然有‘客觀’原因，一些背后的推手更不容忽視。”南京一家三甲醫(yī)院藥劑科丁醫(yī)生介紹說，每年到了藥品招標(biāo)的時候，醫(yī)藥公司都會格外活躍。雖然近年來社會對藥品回扣行為的監(jiān)督日益嚴(yán)格，但堵不住醫(yī)生“吃回扣”的漏洞，行業(yè)潛規(guī)則始終未被打破。除賄賂現(xiàn)金、贈送消費(fèi)券和購物卡等，還有一些隱形回扣，例如為醫(yī)生創(chuàng)造旅游機(jī)會、召開學(xué)術(shù)會議等。
曾在北京一家制藥廠做銷售總監(jiān)的陳先生向記者透露，醫(yī)藥代表通常會有一筆專門的“營銷費(fèi)用”，主要用來公關(guān)各醫(yī)院具有處方權(quán)的醫(yī)生。“一般的藥品回扣在一個到一個半點(diǎn)，也就是10%~15%，而抗生素的回扣一般在20%至30%。企業(yè)一年的‘打點(diǎn)’費(fèi)用動輒上百萬元。”
對于目前抗生素市場流通方面存在的問題，藥監(jiān)部門開展的清理整頓效果有限。北京市藥監(jiān)局稽查監(jiān)督處副處長李江寧說，他們對藥店經(jīng)常檢查，但無法對藥店持有的藥方進(jìn)行核實(shí)；檢查網(wǎng)上藥店只能找到其實(shí)體進(jìn)行檢查；全市2000名藥監(jiān)執(zhí)法人員面對20萬戶檢查對象，監(jiān)管力量嚴(yán)重不足。
曹照龍表示，現(xiàn)在許多醫(yī)院都建有抗生素管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)生濫用抗生素會面臨懲處，但在開展具體調(diào)查工作時卻常常面臨困境。例如對抗生素使用往往采用抽樣檢查，在上千份病例中抽取幾十份，覆蓋不了全部問題；一些即便被懷疑抗生素使用超標(biāo)或越級的病例，也可能因為病人已經(jīng)出院而無從核實(shí)。
對策：強(qiáng)化懲治力度切斷利益鏈條
醫(yī)學(xué)專家提醒，抗生素研發(fā)周期已從最初的一兩年延長至眼下的十余年，病菌抗藥性卻由半世紀(jì)前的二三十年縮短到三四年。中國工程院院士、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)校長楊寶峰說，“超級細(xì)菌”的產(chǎn)生與抗生素濫用有著密切的關(guān)系。由于抗生素的不正確使用，耐藥細(xì)菌不斷“升級”，因此嚴(yán)格規(guī)范抗生素使用在我國已迫在眉睫。
楊寶峰認(rèn)為，我國抗生素使用和管理存在漏洞，部分規(guī)定沒有嚴(yán)格執(zhí)行。從抗生素藥品的生產(chǎn)、到醫(yī)生開具藥品，藥品在藥店出售以及患者購買四個環(huán)節(jié)均存在抗生素濫用的隱患。抗生素的濫用會明顯導(dǎo)致其使用壽命縮短，如這一問題一直得不到解決，我國未來就可能面臨無抗生素可用的危險局面。
一位臨床醫(yī)生告訴記者，發(fā)達(dá)國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系相對完善，首診轉(zhuǎn)診制度也相對健全，家庭醫(yī)生覆蓋面較廣，患者能夠享受到較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因此通過醫(yī)生合理使用抗生素并非難事。而目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是優(yōu)質(zhì)資源有限，百姓看病難、看病貴的矛盾依然存在，患者為圖方便往往不去醫(yī)院排隊看病，而是選擇直接去藥店購買抗生素藥品，這也是導(dǎo)致憑處方購買抗生素的規(guī)定執(zhí)行難的重要原因。
劉國祥等專家認(rèn)為，當(dāng)前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制尚不健全，以藥養(yǎng)醫(yī)體制弊端依然存在。醫(yī)院對藥品收入過度依賴，往往給患者開具價格較高的抗生素藥品。同時，醫(yī)生收入和檢查費(fèi)用相對較低，又進(jìn)一步加重了對藥品收入的依賴。
李江寧建議，按照現(xiàn)行的規(guī)定，藥店違規(guī)銷售處方藥的上限處罰為罰款1000元，額度太低，不足以對藥店違規(guī)經(jīng)營產(chǎn)生震懾作用。應(yīng)提高全社會對安全使用抗生素的認(rèn)識，進(jìn)一步加強(qiáng)各相關(guān)法規(guī)間的銜接，并通過加大懲處力度來提高不法商戶的違法成本，營造安全、合理用藥的社會環(huán)境。(“新華視點(diǎn)”記者 熊琳 劉敏 孫英威)
（責(zé)任編輯：周苗苗）