買基本藥物，500元內“免費”，自8月1日起，該醫改政策在廈門38家公立基層醫療機構通用；新政旨在引導更多市民“看小病不出社區”，分流大醫院的壓力。但是記者調查發現，一周多來，島內外的社區醫院的門診量僅有1—2成的回升。而就是這樣的回升，一些業內人士也對前景表示擔心：一是在500元“免費”藥物刷完之后，病人可能又會“回流”向大醫院；二是束縛此新政的“瓶頸”不少，諸如社區醫院可以“免費”的醫藥品種不多，此舉或將更多的病人從社區醫院“推向”大醫院，從而“拉低”社區醫院的門診量。

　　那么，要真正提高社區醫院門診量我們要做的還有哪些？社區醫院吸引力不大的原因還有哪些？近日記者就此進行調查。

　　調查

　　超半數受訪者看病還選大醫院

　　昨日，本報記者聯合福建省決策資源市場研究有限公司，對廈門持有醫保卡的市民展開了隨機調查，共完成有效樣本385份。

　　調查數據顯示，在到社區醫院就診的市民中，高達75%的市民表示 “非常滿意”或“較滿意”。不過，與到社區醫院就診的市民高滿意度不太一致的是，超過半數的受調查者表示即便是看點小病也會選擇公立大醫院。

　　島內一大醫院分管社區的負責人告訴記者，雖然相關部門、醫院已為市民到社區醫院就診提供了許多政策利好和便利，但很多市民對此還不是很了解；此次問卷調查，也證實了這位負責人的判斷。

　　數據顯示，對社區優惠政策有所了解的，僅占受調查者的11.17%，并且，了解得最多的就是 “免收掛號費，檢查、檢驗、治療費用執行一級醫療機構收費標準”。而對于到社區就診的其它便捷，如在有效期內到社區醫院對應的上級醫療機構就診，可享受免掛號費、預約專家門診、預約住院等優惠待遇，絕大部分人并不了解。

　　而對于新出臺的買基本藥物500元內 “免費”的政策，受調查者中僅有7.27%的人了解，可見相關政策的宣傳還有待進一步加強。

　　社區醫院到底有哪些不足？

　　從調查數據分析，不難發現，愿意選擇到社區醫院就診的市民，主要是因為“患者少、排隊時間短、省時間”而選擇社區醫院。而有22.37%的受調查者表示，會遵從“大病到大醫院，小病到社區醫院”的就診原則。

　　那么，市民認為，和大醫院相比，社區醫院到底有哪些不足？調查顯示，四成多受調查者認為社區醫院 “專家太少”，擔心一般的醫生看不好病；約三成受調查者認為“醫療設備一般”，一些檢查項目不能一次性做完，周轉幾趟會很麻煩；另外兩成多的受調查者認為 “藥物不夠齊全”，開藥取藥會比較費周折。另外，也有小部分被訪者質疑社區醫院的辦事效率；當然，也有一些被訪者心里“本能地排斥”社區醫院。

　　據統計數據顯示，今年7月份，廈門第一醫院管轄的8個社區醫院門診量共計5萬多人次，同比去年下跌了25%—30%，其中最高的為中華社區醫療服務中心，為11600余人次，而最低的一個社區醫院由于路段較為偏僻，病人去得也不多，門診量僅為2400多人次。

　　就此，島內某大醫院一分管社區醫院的人士對此表示擔憂：上述市民反映的幾個“不足”，倘若未能妥善解決，今后，要提高社區醫院門診量還是“蠻難”的；而對社區醫院來說，門診量的多少，幾乎就決定了它的生存或發展空間。

　　擔憂

　　藥品品種減少給市民帶來不便

　　500元“免費”政策出臺后，記者了解到，這一周來，島內外的社區醫院的門診量大部分都有1—2成的回升，不少社區醫院的負責人對這一政策表示看好，但也有業內人士擔心，在500元 “免費”藥物刷完之后，病人可能又會“回流”到大醫院。

　　同時，也有業內人士指出，早在2008年，就有1000多種藥品實行了零差價。而今年元旦實行《國家基本用藥目錄》后，即全省與國家政策“同步”，廈門基層醫院列入醫保報銷基本目錄的藥品變成了455種，數量比以前反倒減少了。

　　“買基本藥物，500元內可‘免費’，雖然省錢了，但也限定了可以免費的藥物必須在 《國家基本用藥目錄》之內，病人選擇用藥的空間小了。”一位社區醫院的負責人告訴記者，目前“缺藥”已經成了不少市民對社區醫院的不滿之處。

　　議見·立場

　　“偏見”來源于認知不夠

　　一方面，大多市民在大醫院和社區醫院進行“PK”時會選擇大醫院，另一方面，在社區醫院就診過的病人滿意度卻又比較高，這兩者似乎有點矛盾，有業內人士分析，這主要是因為市民對社區醫院的認知還不夠。

　　事實上，在破解社區醫院對市民沒有“吸引力”這一問題上，廈門市的相關職能部門、接管社區醫院的公立大醫院做了很多積極的努力：市民質疑專家少，大醫院就抽調精干專家輪流或擇日在社區醫院坐診；質疑醫療設備一般，如今大多社區醫院在這方面的資金投入都逐年增加。

　　“很多市民因為固有的就醫習慣沒有改變，對和社區就診有關的優惠政策、便利措施也不是很了解，導致了很多市民在患小病時舍近求遠，寧愿選擇大醫院”。某社區醫療服務中心工作人員張女士表示，廈門的社區醫療服務中心推出以后，很多媒體都對此進行了報道，但在實際工作中，我們發現很多市民對社區醫院都只有一個模糊的概念，很多市民都是到了社區就診之后，才了解到社區就診原來還有這么多“好處”。

　　在引導市民到社區就診時，除了要不斷解決實際問題，給市民更多便利和優惠之外，還應該把這些便利和優惠積極地宣傳到戶，而不是讓它們躺在文件上“睡大覺”。

　　藥品品種最好能再增加兩成

　　黃醫生 (某三甲醫院)：不可否認，社區醫院設備遠遠不及大醫院，而社區醫院也主要定位在問診和開藥上，但目前的現狀是，大多醫院都在墊資扶持社區醫院，院方也在與主管單位積極協商如何提高門診量事宜。

　　對于不少市民反映的藥品品種偏少，選擇受限的問題，黃醫生認為，改變市民的用藥習慣也很關鍵，醫生應該要學會引導病人用藥。

　　一些市民用慣了比較貴的藥，突然要改用便宜的藥，就不適應了。藥品越貴越好這其實是個誤區。醫生應該要會權衡利弊，考慮哪種藥最適合病人。正確用藥就好，并不是越貴越好。

　　同時，在用藥方面，應該采取更靈活的制度。一方面，醫生要盡量引導病人使用目錄內藥物，但同時病人也有權利選擇目錄外還是目錄內藥物，這樣會更靈活。