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醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政遇冷 公立醫(yī)院保守態(tài)度成攔路虎

時(shí)間:2010-08-04 09:19來源:廣州日?qǐng)?bào) 作者:
   新的醫(yī)療政策有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

  醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)半年多叫好不叫座 行政部門發(fā)文力推試點(diǎn)工作

  醫(yī)生可多點(diǎn)執(zhí)業(yè),對(duì)于醫(yī)療界可謂吹皺一池春水,其不僅意味著老百姓看病難的問題可得到有效緩解,醫(yī)院資源有效盤活,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來說,更意味著公立醫(yī)改中難啃的人事制度也將面臨挑戰(zhàn)。然而在深圳,這項(xiàng)“叫好”的政策與其他許多城市一樣并不“叫座”。

  昨日,深圳市衛(wèi)生與人口計(jì)生委召開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)討論會(huì)議。記者從會(huì)上獲悉,盡管不少醫(yī)生已存在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為,但是尚無一人申請(qǐng)?jiān)谛l(wèi)生部門備案。

  現(xiàn)狀

  無一人申請(qǐng)“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”備案

  所謂多點(diǎn)執(zhí)業(yè),是指醫(yī)師在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診療活動(dòng),不包括醫(yī)師外出會(huì)診。

  從今年1月1日起,廣東省就已經(jīng)被列為全國唯一省級(jí)試點(diǎn),可開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。根據(jù)衛(wèi)生部去年11月下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》,醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行分類管理。第一類是醫(yī)師進(jìn)行對(duì)口支援等政府指令任務(wù),由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。第二類是,醫(yī)院之間以簽訂協(xié)議等形式,開展合作,醫(yī)師可在合作的對(duì)方醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

  而第三類,則是醫(yī)師受聘于兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的行為,應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門申請(qǐng)?jiān)黾幼?cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

  目前社會(huì)廣泛關(guān)注的,便是第三類行為,盡管其被認(rèn)為將具有深遠(yuǎn)的意義,可能會(huì)推動(dòng)人事制度改革,然而這卻也是目前難度最大,動(dòng)靜最小的。許多深圳的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生往往是按照前兩類的方式在進(jìn)行工作。也就是說還是按照行政部門和所在醫(yī)院的要求在另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療服務(wù)。

  即便如此,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推行半年多以來,尚無一人主動(dòng)申請(qǐng)注冊(cè),成為衛(wèi)生部門備案的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師”。

  進(jìn)展

  深出臺(tái)意見推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

  一座城市優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源普遍集中在公立大醫(yī)院,深圳也不例外。據(jù)統(tǒng)計(jì),深圳全市公立醫(yī)院的副高級(jí)以上醫(yī)生共6129人,其中正高級(jí)醫(yī)生總數(shù)為1383人。

  深圳市衛(wèi)人委醫(yī)政處處長(zhǎng)廖慶偉介紹,全市絕大部分副高級(jí)以上醫(yī)生集中在公立醫(yī)院,“這樣造成不合理的情況是,一方面存在醫(yī)生短缺,另一方面醫(yī)生本人未完全發(fā)揮自身潛力。通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè),希望能夠發(fā)揮更多醫(yī)生的技術(shù),鼓勵(lì)其合理流動(dòng)。”

  為了進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),深圳市衛(wèi)人委結(jié)合國家和省的相關(guān)辦法,近日制定了具體意見。意見對(duì)于退休醫(yī)師的具體資質(zhì)給予了進(jìn)一步的規(guī)定。根據(jù)意見,依法取得醫(yī)師資格,經(jīng)注冊(cè)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,且身體健康并取得副高級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)離、退休醫(yī)師可以申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

  而對(duì)于在職的醫(yī)師,深圳對(duì)相關(guān)條件進(jìn)行了進(jìn)一步擴(kuò)展。如果申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師,其在第二和第三執(zhí)業(yè)總時(shí)間不超過每周1天,無須第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第二或第三執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間簽訂協(xié)議。醫(yī)生在簽訂合同后報(bào)給自己本所就職的醫(yī)院即可,而所在醫(yī)院應(yīng)該在10個(gè)工作日內(nèi)批準(zhǔn)。

  “這意味著所在的醫(yī)院如果沒有充分理由,嚴(yán)格意義上不能阻攔。”廖慶偉說。

  為了推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的需求,深試點(diǎn)設(shè)置管理服務(wù)型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“由護(hù)士以及醫(yī)輔人員來提供服務(wù),將基礎(chǔ)設(shè)施、管理等方面做好,吸引醫(yī)生來這里執(zhí)業(yè),為患者提供良好的服務(wù)。”廖慶偉解釋說。

  探因

  公立醫(yī)院松口難

  盡管已經(jīng)實(shí)踐多點(diǎn)執(zhí)業(yè),但是深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)科主任王玉龍仍未向衛(wèi)生部門申請(qǐng)。王玉龍說,這跟目前的人事制度有關(guān),“醫(yī)院是事業(yè)單位,我們是單位的人,一舉一動(dòng)都要考慮單位的影響。如果領(lǐng)導(dǎo)不同意,誰也不會(huì)去。現(xiàn)在多點(diǎn)執(zhí)業(yè),也是單位和單位之間的合作。”

  在昨日的討論會(huì)上,公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)多持保守態(tài)度。現(xiàn)場(chǎng)有記者提出,許多大醫(yī)院醫(yī)生對(duì)于本院的診療任務(wù)均忙不過來,如何能再有精力去第二、第三執(zhí)業(yè)點(diǎn)執(zhí)業(yè)?這一說法得到了在場(chǎng)的北大深圳醫(yī)院、深圳中醫(yī)院、深圳人民醫(yī)院等許多大醫(yī)院負(fù)責(zé)人的認(rèn)可。

  據(jù)了解,上半年,深圳全市4家三甲醫(yī)院門急診量總體均有上升。1月至6月,市人民醫(yī)院門急診量為113萬人次,市二醫(yī)院為98萬人次,北大深圳醫(yī)院為108萬人次,市中醫(yī)院為101萬人次。按照日均門急診量來計(jì)算,均超過5000人次。這一數(shù)字均超過這4家三甲醫(yī)院的設(shè)計(jì)門診量。由于診療任務(wù)繁重,不少醫(yī)生抱怨,連上廁所的時(shí)間都沒有。

  深圳市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)劉明表示,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于解決“找好醫(yī)生難”、“看病難”,但醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),首先要保證第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療水平的質(zhì)量,而大型醫(yī)院醫(yī)生除診療職責(zé)外,還有教學(xué)、科研任務(wù)。此外,還需接受繼續(xù)教育學(xué)習(xí),不斷提升自己,這涉及到如何分配時(shí)間和精力的問題。

  “以前也存在醫(yī)生在不同醫(yī)院診療的現(xiàn)象,被稱為走穴。現(xiàn)在文件出臺(tái)使得行為更加規(guī)范,但要考慮到醫(yī)生的負(fù)擔(dān)和承受能力。”劉明說,醫(yī)生個(gè)人多點(diǎn)執(zhí)業(yè),這意味著個(gè)人要負(fù)無限責(zé)任,個(gè)人的壓力也成倍增加。

  部門

  要求醫(yī)院制定細(xì)則

  在評(píng)價(jià)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策時(shí),王玉龍表示,盡管目前申請(qǐng)者少,但該政策意義深遠(yuǎn)。現(xiàn)在很多醫(yī)生愿意擔(dān)任行政職務(wù),不愿意做業(yè)務(wù)。將來多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后,這種利益均衡性被打破了,年輕醫(yī)生個(gè)人發(fā)展不再僅依賴于仕途這條路,而從提高自身業(yè)務(wù)來發(fā)揮作用,“有一技之長(zhǎng),其他機(jī)構(gòu)給的待遇可能更高,這產(chǎn)生的社會(huì)效益會(huì)發(fā)生變化。”

  王玉龍說:“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意味著大醫(yī)院流出人員的可能性,這對(duì)醫(yī)院的管理體制是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。”

  廖慶偉表示,出現(xiàn)的問題需要各醫(yī)院制定研究與出臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)的管理制度,建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的管理檔案,而衛(wèi)生部門也負(fù)責(zé)提供信息平臺(tái),收集和交換醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的信息。

  多方叫好多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

  好處一:醫(yī)療資源有效盤活

  從去年開始,深圳市第二人民醫(yī)院與龍崗南澳醫(yī)院在康復(fù)科方面展開合作。深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)科主任王玉龍每周到南澳醫(yī)院開展一次診療活動(dòng),合作前,南澳醫(yī)院的康復(fù)科床位基本上處于閑置狀態(tài),合作后,南澳醫(yī)院的康復(fù)科培訓(xùn)等陸續(xù)開展起來,由于有了王主任的金字招牌,來這里看病的人多了。王玉龍說,“整個(gè)資源被盤活了,二院康復(fù)科的60多個(gè)床位,病人壓根住不下。”現(xiàn)在一部分病人分流到南澳醫(yī)院,兩個(gè)醫(yī)院120多張病床都住滿了。

  好處二:便于市民就醫(yī)

  在昨日的討論會(huì)上,來自社康中心和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員,對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)非常歡迎。西鄉(xiāng)人民醫(yī)院周育瑾表示,這對(duì)于專家下社區(qū)非常有利,如果實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),老百姓在家門口就可以看上好醫(yī)生,也有利于社康中心業(yè)務(wù)水平的提升。專家可長(zhǎng)期定點(diǎn)執(zhí)業(yè),如果發(fā)生醫(yī)療意外,處理起來更方便。

  記者隨機(jī)調(diào)查也發(fā)現(xiàn),對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè),許多市民非常贊同。家住龍崗區(qū)坂田附近的劉麗說:“附近只有民營醫(yī)院和診所,沒有好的醫(yī)院,許多同事寧愿坐車兩個(gè)小時(shí)去羅湖、福田看病,非常不方便,如果能在家門口看到好醫(yī)生,當(dāng)然是很好了。”而另外一位李女士則告訴記者,她小孩3歲,感冒發(fā)燒就只能去附近的醫(yī)院和診所,“想去兒童醫(yī)院,都怕孩子受太長(zhǎng)時(shí)間苦。如果有兒童醫(yī)院或者婦幼保健院的醫(yī)生能到周邊來執(zhí)業(yè),該有多好啊。”(鮑文娟 高鶴濤)

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