昨天公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009－2011年)》提出，將促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。
■方案全文
定期為65歲以上老人體檢
基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識，2009年開設(shè)中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強健康知識宣傳教育。
15歲以下人群補種乙肝疫苗
增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。
推廣中醫(yī)藥預(yù)防保健方法
加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。
■重點解讀
【關(guān)鍵詞·居民健康檔案】
個人信息不會對外公開
衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，建立標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案有利于協(xié)助醫(yī)生全面了解居民的健康狀況，為其提供綜合、連續(xù)、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時有利于跟蹤居民的健康狀況和變化，對其進行系統(tǒng)管理。這位負(fù)責(zé)人表示，為保護個人隱私，健康檔案中的個人信息不作為信息公開的內(nèi)容。在為居民建立健康檔案的過程中，將堅持自愿原則；將加強對健康檔案信息的規(guī)范管理，防止居民健康信息外泄。
北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授、衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員李玲表示，針對中國居民流動性不斷加強，在全國建立格式、內(nèi)容相對統(tǒng)一的信息化居民健康檔案，將能夠確保居民的健康信息，跟人流動，在異地工作居住時能夠享受到由政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
李玲認(rèn)為，信息化的采用和實行將給醫(yī)療帶來全新的模式。這是保障健康最有效的手段，也是符合中國國情的一個有特色的手段。隨著信息化的建設(shè)，可以設(shè)想，今后老百姓甚至可以在家，通過醫(yī)生的指導(dǎo)，自己看感冒。目前黑龍江的下級醫(yī)生就和上級醫(yī)生建立了師徒關(guān)系，可以電話溝通交流，今后，可以采用信息化的交流模式。
保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費
保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助。
【關(guān)鍵詞·基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目】
讓百姓少得病不得大病
衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明表示，基本公共衛(wèi)生問題是本次醫(yī)改需要切實予以強化的一個領(lǐng)域。實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意義在于，我們不僅通過醫(yī)改要使人民群眾病有所醫(yī)，而且要通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化這樣的制度安排，使廣大人民群眾盡可能不得病、少得病、不得大病。
劉新明表示，從2009年開始，國家制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，這些項目包括婦幼保健、健康教育、慢性非傳染性疾病控制、計劃免疫等等。近年來我國慢性非傳染性疾病，像高血壓、心臟病、腦血管疾病、惡性腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升，對人民健康的威脅越來越大，但是很多群眾并不知道這些疾病通過有效的早期干預(yù)，是完全可以預(yù)防的。比如改變一些不衛(wèi)生、不健康的行為方式和生活習(xí)慣，在醫(yī)改當(dāng)中政府要做的事情就是要通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的一些措施，用預(yù)防的辦法，用健康教育的辦法，用早期診斷、早期治療的辦法，來減少和控制各種健康危險因素。
【關(guān)鍵詞·幼兒生長發(fā)育檢查】
便于盡早發(fā)現(xiàn)缺陷和疾病
衛(wèi)生部副部長劉謙表示，今后城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要為孕產(chǎn)婦免費提供產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為3歲以下兒童免費進行生長發(fā)育檢查，及時采取對5歲以下兒童補充營養(yǎng)素等有效的改善措施；建立兒童營養(yǎng)和健康監(jiān)測系統(tǒng)，掌握各地兒童生長發(fā)育情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前我國尚未開設(shè)免費的兒童生長發(fā)育檢查項目。配合新醫(yī)改工作的深入，此項工作將逐步深入。至于具體的檢查范圍、檢查項目等問題，衛(wèi)生部正和財政部等有關(guān)部門做具體的研究。
兒童醫(yī)院侯大夫表示，兒童生長發(fā)育檢查一般涵蓋以下幾個方面：各年齡段體格發(fā)育檢查，包括體重、身長、頭圍、胸圍、坐高、牙齒等。運動機能檢查，主要檢測小孩的走動能力，能否熟練地用手指拿東西吃。心智檢查，包括是否會用聲音表達愿望，能否找到藏起來的玩具，能否玩簡單的游戲，驚訝時發(fā)笑。社會發(fā)育檢查，測試小孩是否會用哭來引人注意，準(zhǔn)確地表示憤怒、害怕、嫉妒、焦急、同情、性格倔強等情緒。
侯大夫說，3歲以下兒童的健康狀況極不穩(wěn)定，喂養(yǎng)情況、疾病發(fā)作、生活環(huán)境變化等都會給孩子造成影響，所以在孩子發(fā)育的不同階段，應(yīng)該進行定期發(fā)育檢查，了解孩子的生長發(fā)育和健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)身體缺陷和疾病。目前，由于觀念和知識的缺乏，主動帶孩子到醫(yī)院進行生長發(fā)育檢查的家長比較少，一般都是在孩子的生長發(fā)育出現(xiàn)問題后才去醫(yī)院就診。
■各方反應(yīng)
疾控：高風(fēng)險崗位工資應(yīng)提高
針對實施方案中提到的“落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇問題”，疾控部門相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，目前，本市疾控系統(tǒng)人員的工資水平與其所從事工作的風(fēng)險性間有很大差距，因其按照職稱評定工資水平，中級職稱的人員月薪僅2000多元，遠遠低于全市的人均月收入。
該負(fù)責(zé)人表示，疾控部門人員風(fēng)險是巨大的，工資水平真的應(yīng)該提高了。
衛(wèi)生局：對腹瀉患者“逢瀉必檢”
針對實施方案中提到的“加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力”。北京市衛(wèi)生局局長方來英表示，今年，全市將在一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展發(fā)熱、腹瀉、皮疹、黃疸、結(jié)膜紅腫五種癥狀監(jiān)測核報制度，以加強傳染病的監(jiān)測與預(yù)警，對腹瀉患者“逢瀉必檢”。同時，在社區(qū)、學(xué)校、機關(guān)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)啟動眼病、口腔疾病和高血壓等慢性病核初級保健工作。
計生委：免費孕檢鋪開有難度
針對實施方案中提到的“預(yù)防出生缺陷”。市計生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前本市對戶籍人口已統(tǒng)一實行免費婚檢，但免費孕檢全市尚無統(tǒng)一要求，根據(jù)各區(qū)縣情況而定，由于本市流動人口較多，免費孕檢雖有必要，但全面鋪開也有一定難度。需要財政、民政等各部門的配合。
■北京落點
三區(qū)將率先試點建電子健康檔案
今年，朝陽、西城和順義三個區(qū)將率先試點為居民建立電子健康檔案，用以記錄居民平時的慢病管控措施，看病、用藥情況等。預(yù)計2010年，電子健康檔案將在全市18個區(qū)縣進一步推廣，根據(jù)自愿建檔的原則，屆時，全市近1600萬戶籍人口和居住半年以上的常住人口將可逐步人手一份健康檔案。
電子健康檔案包括居民的病史、每次就醫(yī)及用藥情況，并與大醫(yī)院實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，去大醫(yī)院看病，只要提供一個編號，家庭成員情況、病史、社區(qū)診斷情況、在其他醫(yī)院接受過什么治療就能一目了然。
待孕婦女發(fā)葉酸萬個家庭已受益
為農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸，北京已走在全國前列，通過健康教育，施行《健康生育計劃》降低出生缺陷的發(fā)生率，為各區(qū)縣已婚待孕婦女和懷孕3個月的婦女發(fā)放葉酸。去年9月至今年1月，共有12625個家庭受益。
■個例故事
渴望生健康寶寶夫妻獲免費孕檢
年逾三十的李強和王萍(均為化名)已結(jié)婚四年，因平時忙著打工，兩人一再推遲生育計劃。去年，兩人決定要個孩子，但王萍為河北籍，不能享受免費孕前體檢的政策。面對數(shù)百元的檢查費用，夫妻倆犯了難，查吧，原本拮據(jù)的生活無疑雪上加霜，不查吧，萬一孩子出生后不健康或者有先天性疾病怎么辦？
去年年底，西城區(qū)計生委決定免費為100對流動人口進行免費孕前體檢，李強和王萍幸運入選，二人欣喜不已。
因兩人進行的檢查均為孕前常規(guī)檢查，他們享受到了政府460元全額買單，在專家的介紹下，兩人得知，如果懷孕期間感染了風(fēng)疹會導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)多發(fā)性畸形；而如果因為飼養(yǎng)寵物或者與貓、狗等親密接觸而感染弓形蟲后，那么很容易出現(xiàn)流產(chǎn)。
拿到“一切正常”的孕檢報告后，他們長舒了一口氣，由此兩人生個健康寶寶的計劃正式啟動。
本版采寫本報記者 葉洲 李秋萌