“我是學醫的，處方的大小不是關鍵問題，關鍵要對癥下藥，如果小處方節約了錢而治不了病，有什么用？”

　　“對癥下藥中的這個‘藥’很有講究，醫生找錢的良心和水平都體現其中，這就看醫生的水平和良心了”。

　　本報所報道的小處方醫生所開的小處方都建立在以“針對具體病情看好病”的基礎上，都是對癥下藥，那么其他醫生為何開不出小處方？昨日，市內部分醫院的醫生大倒苦水。

　　醫生不開小處方有苦衷

　　“不準拿走，我沒有開過這個處方，你如果把這個處方公布，全市的醫生要罵死我。”昨下午，市內某社區衛生服務站，剛剛針對冠心病和高血壓患者開出總額為4.65元處方的醫生黃群(化名)，在聽說記者要將處方公布后，立即語氣陡變。“我不想被推到風口浪尖，醫生全部開這樣的處方，我們喝西北風啊？”黃群說。

　　黃群開出的這張處方包括硝苯地平、復方利血平。“如果說藥品收入，這兩種藥可能就2到3毛錢。”黃群說出自己不愿公布處方的難處。

　　醫生獎金靠收支結余

　　黃群所在的社區衛生服務站運營模式如下：通過對公共衛生服務和基本醫療服務考核實現獎金的發放，即收支結余提獎。而黃群的收入由兩部分構成：基本工資和考核獎，“如果都開小處方，社區衛生服務站的收入和支出將無法實現平衡。”黃群面露難色，上月因沒有實現收支結余，她不僅沒拿獎金，還倒欠衛生服務中心近200元。

　　“為保證正常運行，我們所開的處方首要的條件是根據患者病情，其次才是考慮患者需求和藥價。”以慢性支氣管炎老患者為例，可使用青霉素輸液治療，價格從20至200元不等；也可使用口服類藥物頭孢，價格從1至20多元不等。醫生在患者病情需要的基礎上，建議其使用治療方式，“治療方式和藥品的最終決定權在患者。”

　　醫生談小處方

　　期望高助推大處方

　　“其實，大處方、高價藥的出現，還有個重要原因被忽略。”市內某大型醫院內科負責人稱，受現代都市快節奏影響，患者對醫療服務期望值太高，縮短病程就是一個具體表現。以感冒為例，治愈一般要一周左右，但不想耽誤工作的患者往往會提出“能不能讓病好得快點”的要求，于是高價藥就出現在大處方中，當然病程也會有效縮短，“如果采用輸高檔藥，3天左右就能達到效果。”

　　用藥講究循速漸進

　　“對癥下藥，才能避免大處方出現。”巴南區李家沱社區衛生服務中心負責人認為，醫生應遵循根據病情需要、循速漸進的用藥原則，不能受其他因素影響，“一來就上高檔藥，患者肯定承受不了。”

　　她說，大處方高檔藥要開，但須建立在患者病情需要的基礎上。

　　大醫院醫生嫌診療費低

　　漆洪波是重醫附一院產科主任，職稱是正高、博導，他是市內知名產科專家。漆洪波說，患者要想找他看病，僅需花掛號費10元、診療費6.6元，“ 而為這16.6元，我可能要和患者‘吹半天’：詢問病情、檢查身體、診斷疾病、提供治療和進行預防保健知識教育。你覺得是貴還是便宜？”漆紅波認為，廉價的診療收費，是所有大醫院醫生面臨的最大問題。

　　醫生通過處方藥品提成、醫療器械檢查“開單費”增加部分收入，似乎也顯得“合情合理”。

　　現狀

　　大醫院收入四成來自藥品

　　“一個復雜的顱內手術，7、8個人耗費6小時完成，可每人的收入只有百余元，這樣廉價的收費，大處方怎能避免？”市內某三甲醫院外科負責人談起醫生收入也是叫苦連天。

　　以藥養醫的醫療體制下，大處方才有其“合理”生存空間。西南醫院醫教部副主任周來新說，我市大型三甲醫院平均藥品收費占全院總收入的40%以上，平均每年至少有5000萬元以上純收入來自藥品加成。周來新認為，我市已提出醫改目標，但難點是政府的財政補助，若補助跟不上，在取消藥品加成后，醫院維持正常運行就很困難，更談不上維持優質醫療服務了，以藥養醫的問題也不能得到根本扭轉，自然小處方也就難以現身了。