7月1日零時20分，在市人民醫(yī)院取藥窗口，就診的患者查看處方和藥費單。 深圳商報記者 薛云麾 攝
深圳商報記者 張妍
7月1日零時，市人民醫(yī)院計算機室里，在工程師輸入一系列的指令后，電腦屏幕上顯示“命令已經(jīng)完成”，該院二門診、急診中心、住院部和一門診全部醫(yī)保目錄中的藥品由“零售價”改成了“進貨價”，西藥最高15%的加成以及中藥最高25%的加成已被取消。
從7月1日開始，全市47家公立醫(yī)院的全部2962種醫(yī)保目錄藥品取消加成費用，標(biāo)志著我市醞釀半年多的醫(yī)藥分開綜合改革全面啟動。
深圳，成為全國第一個全面啟動這項改革的大城市，為全國公立醫(yī)院改革再探新路。國家衛(wèi)生部部長陳竺聽聞此消息后，欣然填詞，以示祝賀，并給予我市醫(yī)改工作高度評價(相關(guān)報道見A12版)。
價格調(diào)整10分鐘完成
6月30日晚11時30分，記者來到市人民醫(yī)院急診科。這里就診患者并不算多，在掛號收費處和內(nèi)外科診室外都沒有出現(xiàn)排長隊的現(xiàn)象。
掛號收費處的玻璃上貼著兩則通知，一是醫(yī)保系統(tǒng)升級改造的通知，從6月29日下午6時到7月1日上午8時，因系統(tǒng)升級不能刷醫(yī)保卡，并附有市民自費后如何報銷的流程。二是市衛(wèi)人委的“溫馨告示”：自2012年7月1日0∶00起，本市公立醫(yī)院對本市社會基本醫(yī)療保險參保人群使用醫(yī)保目錄范圍內(nèi)藥品實施零加成銷售(即按藥品進貨價銷售)，同時面向參保人調(diào)整門診和住院診查費，但診查費增加部分由社會基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，無需參保人個人負(fù)擔(dān)。
相比之下，醫(yī)院計算機室就顯得較平日忙碌。計算機室負(fù)責(zé)人告訴記者，一般來說，晚上這里只有一位硬件工程師和一位軟件工程師值班，今天則有5名工程師加班，就是為了完成取消加成的數(shù)據(jù)庫調(diào)整。“根據(jù)市衛(wèi)人委相關(guān)工作安排，醫(yī)院信息、藥劑、醫(yī)保等科室多次協(xié)商調(diào)整工作預(yù)案。”據(jù)介紹，由于診療費用需待省物價部門批準(zhǔn)后再作調(diào)整，所以第一批調(diào)整的只是藥品價格。
“藥劑科核對所有藥品品規(guī)和進貨價后，信息科據(jù)此調(diào)整數(shù)據(jù)庫參數(shù)。”這位負(fù)責(zé)人表示，零點調(diào)整后，零點10分，全院處方和收費系統(tǒng)便可全面更新，患者購藥即執(zhí)行“零加成”價格。
同時，由于診療費收費標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺，所以市人民醫(yī)院按照相關(guān)要求，價格公示牌上的藥價信息暫不作調(diào)整。
而在北大深圳醫(yī)院，昨日價格公示牌上同時打出了“零售價”和“進貨價”兩個價格信息，還出現(xiàn)了6月30日看病，7月1日再拿藥的患者。醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒患者，目前，醫(yī)院處方有效期為醫(yī)師開方當(dāng)日，過期繳費取藥無效。因此，該患者需要重新再掛號開方，方能取藥。
藥費明顯下降
7月1日0：12，沈女士成為市人民醫(yī)院第一位享受“零加成”購藥的市民。她因膽囊炎就診，醫(yī)生給她開了2天的靜脈注射藥方，其中4瓶奧硝挫氯化鈉注射液，單價從28.64元下降到24.9元，4瓶合計節(jié)省了近15元，節(jié)省了13.6%的藥費。沈女士表示，由于是急診就診，自己并未刻意選擇7月1日零點之后取藥，沒想到意外節(jié)省了藥費。
7月1日下午4時，記者再次回訪了市人民醫(yī)院二門診。內(nèi)分泌科門診游醫(yī)生表示，“今天并沒有因降價專門來開藥的患者，但明顯感覺到藥價降了下來。”游醫(yī)生說，像糖尿病患者經(jīng)常要用的拜唐蘋和亞莫力兩種藥品都從原來的70多元分別下調(diào)到現(xiàn)在的64元和67.7元。
據(jù)了解，醫(yī)保糖尿病患者按規(guī)定每次只能開一個月用量的藥品，藥價大約在300多元至500多元之間，此次取消加成后，這類患者每個月可以節(jié)省五六十元，一年就能節(jié)省700多元藥費，還是相當(dāng)可觀的。
隨后，記者又隨機抽取了一張兒科最常見的急性咽炎的處方進行了對比，復(fù)方谷氨酰胺顆粒原價為18.87元，調(diào)價后為16.41元；雙歧三聯(lián)活菌散劑原價17.27元，調(diào)價后為15.02元，降價幅度均為13%。記者先后對比了十余種常用的感冒、咳嗽類藥品，降幅都在13%上下。
記者了解到，藥品目錄中最貴的藥物是醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑，價格是1959.3元一支，取消藥品加成之后的價格為1884.30元，降幅為3.8%。
有市民提出疑問，通常說取消的藥品加成是西藥價格的15%，中藥及中成藥的25%，此次降價是否未達到預(yù)期幅度？
對此，市衛(wèi)人委有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，藥品加成制度是我國1954年起實行的，政府允許公立醫(yī)院藥品加成率為西藥最高15%，中藥最高25%。而超過500元的藥品，則統(tǒng)一只能加成75元銷售。
“其實深圳很多公立醫(yī)院藥品加成并未達到最高限幅，所以此次取消加成的幅度只能說最高達到15%或25%。”總之，取消藥品加成后，醫(yī)院銷售給患者的所有藥品都將是按購進價格實行零差率銷售，即醫(yī)院以多少錢買進，就以多少錢出售給患者，所有藥品一分錢不賺。
有利于醫(yī)生開“精方”
此次取消藥品加成影響最大的要算中醫(yī)院，因為中藥及中成藥的加成為25%，中藥中95%以上都是醫(yī)保用藥，加上中醫(yī)一向以“望、聞、問、切”診斷，檢查項目較少。深圳的中醫(yī)院是否會擔(dān)心“零加成”后，收入大幅下滑呢？
福田區(qū)中醫(yī)院院長張?zhí)旆钫J(rèn)為，取消加成，調(diào)高診療費對于中醫(yī)院有兩大好處，一是更能體現(xiàn)中醫(yī)的技術(shù)勞務(wù)價值，二是有利于醫(yī)生開“精方”。張?zhí)旆钫f，中醫(yī)用藥特色就是因人而異，講究辯證論治，因此，“辯證論治費”被業(yè)界理解為中醫(yī)診療領(lǐng)域的藥事服務(wù)費。目前，北京的中醫(yī)院已開始征收“辯證論治費”，并納入城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保報銷范圍。盡管深圳改革方案中沒有涉及增加中醫(yī)收費項目，但調(diào)高診療費，也能更好地體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)合理成本和中醫(yī)勞動價值，更能調(diào)動中醫(yī)積極性。
“這半年以來，中藥材價格漲幅較大，像三七，從年初的每10克4元漲到現(xiàn)在的6.85元，漲幅達71%。”張?zhí)旆钫f，取消加成后，患者能夠感受到實實在在的優(yōu)惠，醫(yī)生開起方子來顧慮也沒有那么多。“原來一副中藥中要用川貝，但川貝價格較高，為了控制整副藥的成本，醫(yī)生可能會選用價格較低但功效相近的百合，現(xiàn)在取消加成后，醫(yī)生就會直接選用川貝了。”
是否存在“零加成”后，醫(yī)生處方里的藥開得更多的情況呢？張?zhí)旆畋硎荆捎谶@次改革直接切斷了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與用藥數(shù)量、藥品價格直接掛鉤的利益鏈條，所以醫(yī)生不論開多少藥，醫(yī)院都不可能給予獎勵的。“這就激勵了醫(yī)生如何少開藥、開精藥。”
張?zhí)旆罡嬖V記者，改革后公立醫(yī)院補償渠道將從藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收入和政府補助三個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收入和政府補助兩個渠道，即使是診療費的提高不能完全彌補醫(yī)院取消藥品加成的收入，財政還有“兜底”的作用，所以醫(yī)院并不擔(dān)心收入下滑的問題。
