采訪人：記者 李紅梅
解讀人：國(guó)家發(fā)展改革委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任 孫志剛
7月7日，中國(guó)政府網(wǎng)公布《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)。全科醫(yī)生制度將給老百姓帶來什么實(shí)惠？國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛接受記者采訪，對(duì)該政策進(jìn)行了解讀。
2020年每萬居民有2—3名合格全科醫(yī)生
孫志剛說，全科醫(yī)生是看病防病的“多面手”，是居民健康的“守門人”。目前全科醫(yī)生制度已在50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)施，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30%—60%。
按照《意見》，到2020年我國(guó)將初步建立充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度。一是基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式；二是基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高；三是基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，力爭(zhēng)讓每個(gè)家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)。
屆時(shí)，大多數(shù)患者的首診將回到基層，全科醫(yī)生首診制度試行的基礎(chǔ)條件將日趨成熟，90%以上的常見病、多發(fā)病可以在基層得到有效診治，大病通過全科醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)資源的合理配置。
孫志剛說：“當(dāng)然，目前全科醫(yī)生強(qiáng)制性首診在全國(guó)范圍內(nèi)推行還不具備條件，更現(xiàn)實(shí)的考慮是先選擇有條件的地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步通過醫(yī)保支付實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生首診，直接到大醫(yī)院就診者提高自付比例。”
“5+3”8年強(qiáng)制性規(guī)范化培養(yǎng)合格人才
孫志剛介紹，全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的總體設(shè)計(jì)，可以概括為 “一種模式、三個(gè)統(tǒng)一、兩種途徑”。“一種模式”即逐步規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)為“5+3”模式，前5年是臨床醫(yī)學(xué)本科教育，后3年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。“三個(gè)統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容，統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。“兩種途徑”即全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種路徑。
規(guī)范化培養(yǎng)以提高全科醫(yī)生的臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，全科醫(yī)生出科或者出平臺(tái)要達(dá)到國(guó)家要求的實(shí)踐病種、病例數(shù)和臨床基本能力、社區(qū)和基本公共衛(wèi)生實(shí)踐能力。規(guī)范化培養(yǎng)時(shí)間為3年，原則上在臨床培養(yǎng)基地輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩年，另外安排一定時(shí)間在基層實(shí)踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)鍛煉。
《意見》規(guī)定，“5+3”規(guī)范化培養(yǎng)是強(qiáng)制性制度，注冊(cè)(全科)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須同時(shí)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書。
“四個(gè)渠道”救急培養(yǎng)，明年每個(gè)基層機(jī)構(gòu)都有全科醫(yī)生
8年的規(guī)范化培養(yǎng)周期有點(diǎn)長(zhǎng)，如何解決近期基層急需全科醫(yī)生的問題？
《意見》提出近期加快培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的四個(gè)渠道：一是大力開展基層在崗醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。近兩年，國(guó)家共安排了3萬名基層醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，中央財(cái)政對(duì)中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)每人每年補(bǔ)助8000元。二是強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)。去年，國(guó)家招收了5000名5年制本科醫(yī)學(xué)生，免費(fèi)為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)全科醫(yī)生；今年計(jì)劃繼續(xù)招收5000名；每年每生中央財(cái)政補(bǔ)助6000元。同時(shí)，允許經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，通過“3+2”的途徑培養(yǎng)適用的助理全科醫(yī)師。三是通過提升學(xué)歷層次培養(yǎng)基層全科醫(yī)生。鼓勵(lì)基層在崗醫(yī)生獲得規(guī)定學(xué)歷，符合條件后注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。四是鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。包括嚴(yán)格執(zhí)行晉升中高級(jí)職稱前到基層服務(wù)的規(guī)定、建立健全各類對(duì)口支援制度、利用遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程教學(xué)加強(qiáng)對(duì)基層培訓(xùn)、允許醫(yī)院醫(yī)生尤其是退休醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)服務(wù)等。
孫志剛說，力爭(zhēng)到2012年，讓每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
為居民提供契約服務(wù)，可開辦診所，有“三類收入”
全科醫(yī)生將與居民建立相對(duì)固定的契約服務(wù)關(guān)系，將服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人，是《意見》的一大亮點(diǎn)。這意味著居民將擁有自己的“專屬全科醫(yī)生”。孫志剛指出，這種服務(wù)模式促使全科醫(yī)生全面掌握居民健康狀況，可以提供連續(xù)的、一體化的綜合性服務(wù)。
根據(jù)《意見》，全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景將不再是早早碰到“天花板”，而是可以多種方式執(zhí)業(yè)，既可以被基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(或醫(yī)院)聘為全職或兼職工作人員，也可以獨(dú)立開辦個(gè)體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所，發(fā)展空間巨大，具有獨(dú)特的職業(yè)吸引力。
讓全科醫(yī)生愿意留在基層，是整個(gè)制度的關(guān)鍵。孫志剛說：“由于全科醫(yī)生收入主要來源于通過提供服務(wù)得到的財(cái)政補(bǔ)助或健康保險(xiǎn)償付費(fèi)用，一定程度導(dǎo)致了全科醫(yī)生集中于人口密集的地區(qū)，因此，政府要對(duì)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的全科醫(yī)生給予特殊補(bǔ)貼和激勵(lì)政策。”
為保障有合理的預(yù)期收入，《意見》對(duì)全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行了創(chuàng)新：一是為簽約居民提供約定服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)；二是為非簽約居民提供門診服務(wù)，按項(xiàng)目收取服務(wù)費(fèi)；三是為簽約居民提供非約定服務(wù)，按規(guī)定獲得補(bǔ)償。全科醫(yī)生通過提供服務(wù)獲得合理收入，其中按簽約居民數(shù)收取服務(wù)費(fèi)將成為主要收入渠道。