5月18日，廣西興安縣蓮塘村。政府補(bǔ)助新建的村衛(wèi)生室，在這一天給村民們免費(fèi)測(cè)血壓。測(cè)完血壓的村民們聚在衛(wèi)生室門口，圍看公示的全村新農(nóng)合報(bào)賬情況。 “以前看病得到村醫(yī)家里，全是自己掏錢，現(xiàn)在鎮(zhèn)里村里都有新建的衛(wèi)生院衛(wèi)生室，國(guó)家還給報(bào)銷，這真是一件大好事。”68歲的村民歐陽(yáng)秋榕說(shuō)。 2011年是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009年至2011年)的攻堅(jiān)和收官之年。蓮塘村的變化和場(chǎng)景，在各地已經(jīng)越來(lái)越普遍，一張基本醫(yī)療衛(wèi)生保障的大網(wǎng)正在迅速鋪開(kāi)，醫(yī)改取得了明顯進(jìn)展和初步成效。 自2009年4月份啟動(dòng)醫(yī)改以來(lái)，全國(guó)城鄉(xiāng)享受基本醫(yī)療保障的人數(shù)已經(jīng)迅速達(dá)到12.6億人，超過(guò)總?cè)丝诘?0%，“全民醫(yī)保”制度框架已基本建成。與此同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到強(qiáng)化，基本藥物制度得到推廣，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)，解決“看病難、看病貴”問(wèn)題邁出重要步伐。
“有史以來(lái)最大的社會(huì)福利計(jì)劃”
能否享受基本醫(yī)療保障，不僅直接關(guān)系百姓的生活質(zhì)量與幸福感，也是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。
建立健全基本醫(yī)療保障制度，是促進(jìn)社會(huì)公平，解決因病致貧，提高群眾就醫(yī)支付能力的重大舉措。
長(zhǎng)期以來(lái)，受經(jīng)濟(jì)落后的國(guó)情制約，特別是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和城鄉(xiāng)二元分割條件下，我國(guó)享受基本醫(yī)療保障的限于機(jī)關(guān)干部、國(guó)有企事業(yè)單位職工等部分人群。隨著改革的推進(jìn)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立，擴(kuò)大了基本醫(yī)保的覆蓋面，但仍然有相當(dāng)大的一部分人群處在“盲區(qū)”。
統(tǒng)計(jì)顯示，2005年，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和試點(diǎn)中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋面剛超過(guò)3億人。當(dāng)時(shí)，大量的農(nóng)村人口以及城鎮(zhèn)非就業(yè)人口(老人、孩子、失業(yè)和靈活就業(yè)人員等)沒(méi)有享受到基本醫(yī)保，加之以藥養(yǎng)醫(yī)等弊端，使得“看病難、看病貴”成為社會(huì)反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題之一。
因應(yīng)社會(huì)各界的強(qiáng)烈期盼，2009年4月份公布的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其中，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。
國(guó)家以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中解決2億多城鎮(zhèn)非就業(yè)人群的基本醫(yī)保問(wèn)題，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障。至2010年底，全國(guó)城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為4.3億人，新農(nóng)合參合人數(shù)8.3億人，總覆蓋人數(shù)超過(guò)12.6億人。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛表示，一個(gè)以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成。
中國(guó)的“全民醫(yī)保”引起了海內(nèi)外高度關(guān)注。德國(guó)《日?qǐng)?bào)》近日發(fā)表評(píng)論稱，中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)就數(shù)量而言堪稱人類有史以來(lái)最大的社會(huì)福利計(jì)劃。香港《南華早報(bào)》發(fā)表文章，肯定中國(guó)醫(yī)改已經(jīng)取得了重大成就，提前實(shí)現(xiàn)將醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大至其90%以上人口的計(jì)劃。
“從覆蓋3億人到12億多人，中國(guó)用了短短5年時(shí)間，織起世界最大的全民醫(yī)保網(wǎng)。德國(guó)用了近百年才實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，韓國(guó)用了12年，中國(guó)創(chuàng)下了新的世界紀(jì)錄。”長(zhǎng)期研究醫(yī)改的華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說(shuō)。
真金白銀的投入增強(qiáng)百姓信心
正在吉林長(zhǎng)春博愛(ài)醫(yī)院接受血液透析的患者李曉風(fēng)患病3年，為治病傾家蕩產(chǎn)，“好幾次都想死了算了”。從今年2月份起，作為這個(gè)市醫(yī)改新舉措之一，她在指定醫(yī)院只需花400元就能進(jìn)行一年血液透析，醫(yī)院還給她免去了這400元。已經(jīng)因病失明的她露出了笑容，“現(xiàn)在覺(jué)得又有希望了”。
這雖然不是一個(gè)普遍的例子，但即便是對(duì)偶爾看個(gè)頭疼腦熱就不得不花上數(shù)百元開(kāi)銷的廣大百姓而言，“生不起病”的擔(dān)憂以及為防止生大病而進(jìn)行的高額預(yù)防性儲(chǔ)蓄，加重了人們的生活負(fù)擔(dān)，影響了人們的消費(fèi)信心。
“長(zhǎng)期以來(lái)政府投入不足是問(wèn)題的根源之一，新一輪醫(yī)改以來(lái)，情況正在改變。”中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院副院長(zhǎng)許光建指出，政府的財(cái)政支出如今越來(lái)越強(qiáng)調(diào)用于提供公共服務(wù)，新一輪醫(yī)改強(qiáng)化了政府對(duì)“�；�”的責(zé)任。
據(jù)財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍介紹，2009年至2011年，全國(guó)財(cái)政將新增醫(yī)改投入11342億元，比當(dāng)初的測(cè)算增加2842億元。醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國(guó)財(cái)政支出的比重從2008年的4.57%提高到2011年的5.35%。
隨著政府補(bǔ)助的不斷提高，目前政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例，城鎮(zhèn)職工已經(jīng)達(dá)到75%，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民達(dá)到60%。在門診費(fèi)用方面，超過(guò)80%的地區(qū)開(kāi)展了門診統(tǒng)籌。
在“強(qiáng)基層”政策導(dǎo)向下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件得到了顯著改善，基層群眾得到了更多實(shí)惠。醫(yī)改以來(lái)，中央累計(jì)安排資金400億元，支持1877所縣級(jí)醫(yī)院、7000余所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和1.1萬(wàn)余所村衛(wèi)生室建設(shè)。許多鄉(xiāng)村第一次有了現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，許多基層醫(yī)生受到了從未有過(guò)的系統(tǒng)培訓(xùn)。
基本藥物制度的推行，為遏制“大處方”創(chuàng)造了有利條件。307種適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)家基本藥物的公布，使得基層群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)大幅降低。目前基本藥物制度已經(jīng)覆蓋了超過(guò)八成的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。安徽推行基本藥物制度后，藥品價(jià)格下降了50%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)、次均住院費(fèi)平均下降20%以上。
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)。公立醫(yī)院集中了我國(guó)主要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，然而也集中了百姓對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域問(wèn)題的不滿。衛(wèi)生部黨組書(shū)記、副部長(zhǎng)張茅坦言，如果公立醫(yī)院不能與其他改革同步推進(jìn)，群眾就難以明顯感受到醫(yī)改的整體成效。衛(wèi)生部門正在試點(diǎn)城市開(kāi)展公立醫(yī)院重大體制機(jī)制改革綜合試點(diǎn)，并以縣級(jí)醫(yī)院綜合改革作為突破口，還在全國(guó)普遍開(kāi)展預(yù)約診療等惠民便民措施。
許光建認(rèn)為，醫(yī)改不僅在解決“看病難、看病貴”問(wèn)題，而且對(duì)增強(qiáng)消費(fèi)者信心、擴(kuò)大內(nèi)需、構(gòu)建和諧社會(huì)都發(fā)揮著極為重要的作用。
保障水平有待提高未來(lái)任重道遠(yuǎn)
即便是最苛刻的批評(píng)者，在了解了事實(shí)之后也會(huì)承認(rèn)，中國(guó)的醫(yī)改取得了歷史性的重大進(jìn)展；即便是最樂(lè)觀的建設(shè)者，在分析了形勢(shì)之后也會(huì)認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)改目前取得的成就是初步的，要實(shí)現(xiàn)百姓的期待還任重道遠(yuǎn)。
醫(yī)改是一個(gè)世界性難題，許多發(fā)達(dá)國(guó)家至今仍在為采取什么樣的醫(yī)保體系爭(zhēng)論不休，更何況在一個(gè)13億多人口、經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)、發(fā)展很不均衡的國(guó)家推進(jìn)醫(yī)改。在以巨大的決心迅速行動(dòng)起來(lái)的同時(shí)，還要對(duì)當(dāng)前仍然存在的問(wèn)題和長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展做客觀分析和周密安排。
姚嵐指出，“全民醫(yī)保”雖然已基本實(shí)現(xiàn)，但保障水平還是比較低的，有待提高。目前的醫(yī)保體系存在多種不同的制度設(shè)計(jì)，新農(nóng)合的保障水平和城鎮(zhèn)醫(yī)保的水平有著較大差距。即便是城鎮(zhèn)醫(yī)保也存在著報(bào)銷上限有待提高、報(bào)銷藥品和醫(yī)療服務(wù)范圍有待擴(kuò)大、異地報(bào)銷機(jī)制有待完善等一系列問(wèn)題，提高基本醫(yī)療保障水平是個(gè)長(zhǎng)期艱巨的過(guò)程。
根據(jù)有關(guān)部門的安排，“十二五”期間國(guó)家將繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平，健全醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。到“十二五”末，爭(zhēng)取把衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人承擔(dān)的比例降至30%以下。
其中，2011年我國(guó)城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報(bào)銷上限，將分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民年可支配收入的6倍以上，且均不低于5萬(wàn)元。各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將從每人每年120元提高到200元。
公立醫(yī)院的改革深刻而復(fù)雜，任務(wù)極為艱巨。下一步的改革主要以“管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”為核心開(kāi)展，特別是突出醫(yī)藥分開(kāi)，這是緩解看病貴問(wèn)題的切入點(diǎn)。為保證公立醫(yī)院的公益性，下一步還將繼續(xù)加大政府投入。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程，是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。醫(yī)改除了設(shè)立了2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的近期目標(biāo)外，還設(shè)立了遠(yuǎn)期目標(biāo)，即到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
在醫(yī)改三年任務(wù)攻堅(jiān)之年，全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議今年2月份在京召開(kāi)。中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)在會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)保，建立健全基本藥物制度，拓展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，逐步達(dá)到人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
李克強(qiáng)要求，進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)改重要性、緊迫性和艱巨性、復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)，圍繞�；尽�(qiáng)基層、建機(jī)制，統(tǒng)籌安排，突出重點(diǎn)，循序漸進(jìn)，扎實(shí)有效地把醫(yī)改推向前進(jìn)。
醫(yī)改已取得明顯進(jìn)展，未來(lái)仍任重道遠(yuǎn)。自5月25日起，北京朝陽(yáng)醫(yī)院為方便患者實(shí)行新的掛號(hào)規(guī)則，所有專家號(hào)均可網(wǎng)絡(luò)或電話預(yù)約�？床〔挥迷倥糯箨�(duì)，這個(gè)悄然發(fā)生的變化仿佛預(yù)示著，未來(lái)醫(yī)改的巨大空間和所能帶來(lái)的新實(shí)惠�！�(記者 劉錚、江國(guó)成）