■本報(bào)記者 張鵬
國(guó)家發(fā)改委關(guān)于中國(guó)人“一年人均輸液8瓶”的統(tǒng)計(jì)數(shù)字一出，舉國(guó)嘩然。曾幾何時(shí)，輸液似乎已取代了打針、吃藥，成了治療的代名詞。
眼下正是呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，記者在兒童醫(yī)院看到，抱著孩子排隊(duì)輸液的家長(zhǎng)組成了一條令人瞠目結(jié)舌的長(zhǎng)龍，而這樣的情景在本市各大醫(yī)院都可以看見(jiàn)。有的醫(yī)院輸液室擠不下，允許家長(zhǎng)舉著輸液瓶帶孩子找地方，于是樓道里、候診椅上、甚至自家車?yán)锒汲闪溯斠旱攸c(diǎn)，看到這種情景，就不難理解“全民輸液”的景象了，中國(guó)人對(duì)于輸液的依賴程度已經(jīng)到了令人震驚的地步。為什么會(huì)這樣？
記者走訪了患者、醫(yī)院，并對(duì)藥品生產(chǎn)銷售企業(yè)進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“全民輸液”的背后，已形成了一個(gè)惡性循環(huán)的怪圈，被人們認(rèn)為“見(jiàn)效快，療效好”的輸液就是一塊圈內(nèi)人搶奪的利益蛋糕，藥商、藥廠、醫(yī)院都想從中分得一杯羹，最終導(dǎo)致生產(chǎn)畸形膨脹，競(jìng)爭(zhēng)手段花樣翻新。為了這條利益鏈，人們不斷被強(qiáng)化對(duì)輸液的迷信觀念，有人甚至到了“你不輸液我就跟你急”的地步，于是刺激了新一輪的生產(chǎn)和推銷，這個(gè)惡性循環(huán)的怪圈使利益鏈上的相關(guān)環(huán)節(jié)均獲益，但危害的卻是這個(gè)民族，尤其是下一代的健康。
治個(gè)感冒花1812元 必須輸液才能好？
看病貴一直是民生之苦，“看個(gè)感冒也得花個(gè)千兒八百的”抱怨聲比比皆是。記者了解了一些病患的經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)看病的錢有很大一部分是花在輸液上。其中比較極端的一個(gè)例子是一位患者治療感冒花了1812元。這位患者自稱因感冒發(fā)燒在本市一家三甲醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)一位女大夫先得知他是公費(fèi)后，為他做了一系列檢查，隨后建議開(kāi)三天青霉素輸液，又開(kāi)了一點(diǎn)藥。
但令患者大吃一驚的是交費(fèi)結(jié)賬高達(dá)1812元，其中僅輸液就1300多元，而且輸?shù)氖且环N他從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)的藥——“注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉”，18支一共1374.48元。他問(wèn)藥房工作人員：“醫(yī)生不是說(shuō)開(kāi)青霉素嗎？”該工作人員稱：“這叫類青霉素，是青霉素的一種。”并表示這種藥比普通青霉素療效好，當(dāng)然價(jià)格也貴一些，“難道就因?yàn)槲艺f(shuō)是公費(fèi)，就輸這么貴的藥治感冒，這不是大炮打蚊子嗎？”
多位患者的就診經(jīng)歷顯示，最常見(jiàn)的病諸如感冒、氣管炎、拉肚子等，醫(yī)院的治療方法就是輸液，而且主要是輸抗生素類藥物，少則三天，多則六天，其花費(fèi)從300多元到八九百元不等。
很多患者都心里起疑：“我的病是不是必須輸液才能好？”中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員、解放軍總醫(yī)院內(nèi)科教研室主任劉又寧的回答是令很多人震驚的“常識(shí)”——感冒可以不治自愈。他指出，治療感冒最好的藥就是“多喝水、多休息”，還要注意“保持室內(nèi)通風(fēng)和合適的濕度”。在很多國(guó)家，醫(yī)生不會(huì)給感冒患者開(kāi)藥，尤其是抗生素。但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不但很少向患者普及“感冒可以不治自愈”這種科學(xué)理念，反而在利益的驅(qū)使下過(guò)度醫(yī)療。
能開(kāi)輸液不開(kāi)口服 醫(yī)生收入一半靠藥
記者了解到，門診輸液主要為抗生素，業(yè)內(nèi)據(jù)說(shuō)流傳著一條不成文的“行規(guī)”——住院病人“每人1瓶”，急診病人“先來(lái)1瓶再說(shuō)”。而隨著新藥越來(lái)越多，輸液所用抗生素的級(jí)別和價(jià)格也水漲船高。
北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心李玲一針見(jiàn)血地指出，大部分患者進(jìn)醫(yī)院，其實(shí)是不需要輸液的，過(guò)度治療的主要原因是醫(yī)院的生存和發(fā)展主要從藥品的收入里獲得，而醫(yī)生收入的50%要從藥品里獲得，所以開(kāi)大處方、輸液，實(shí)際上是以藥養(yǎng)醫(yī)的體制造成的。
為什么醫(yī)生對(duì)輸抗生素如此“厚愛(ài)”？記者從一名醫(yī)藥代表的口中了解到，行業(yè)內(nèi)有個(gè)眾所周知的事實(shí)，抗生素是當(dāng)前醫(yī)藥市場(chǎng)的“暴利之最”，通常利潤(rùn)率為20倍，而醫(yī)生從抗生素中拿到的回扣點(diǎn)數(shù)也是最多的。
“抗生素的回扣一般都高于30%，個(gè)別低于30%的抗生素，如果加上學(xué)術(shù)交流、旅游、出國(guó)考察等因素則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%；有些醫(yī)生拿回扣的數(shù)目驚人，一些重點(diǎn)科室的重點(diǎn)醫(yī)生每月僅拿藥品回扣就超過(guò)萬(wàn)元……當(dāng)然，上述費(fèi)用最終都得由患者‘埋單’。”
而且，同一種抗生素藥物，輸液往往比口服藥貴出幾十倍，這意味著更高的回扣數(shù)字。一位曾經(jīng)因腸炎就診的患者告訴記者，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給他開(kāi)的是左氟沙星輸液針劑，一天的花費(fèi)超過(guò)100元，3天下來(lái)需要近400元，而一盒口服左氟沙星藥片，價(jià)格是12元，可以吃3天。這種情況普遍存在，例如常用的抗感染藥物甲硝唑，如果是口服的，一個(gè)療程七天的花費(fèi)只有大約3元錢，但是改用打點(diǎn)滴，一天就要花費(fèi)大約20元錢。
推抗生素的醫(yī)藥代表 都是業(yè)內(nèi)“牛人”
正是這樣一條“利益鏈”的存在，抗生素?fù)纹疳t(yī)院與某些醫(yī)生、銷售人員的腰包，使醫(yī)院、醫(yī)生和供貨商都患了對(duì)抗生素的“依賴癥”。
這名醫(yī)藥代表在業(yè)內(nèi)混了五六年，自詡深知其中門道，她告訴記者，由于各醫(yī)院抗生素的用量非常大，競(jìng)爭(zhēng)也最激烈，所以，銷售代表沒(méi)有超強(qiáng)本事是做不開(kāi)的，在醫(yī)藥銷售這一行，能做抗生素的人都是“牛人”，是頂級(jí)的銷售代表。如果能把一種抗生素推進(jìn)一家醫(yī)院，就意味著這個(gè)醫(yī)藥代表不愁飯吃了。
另一種頂級(jí)銷售代表就是做大輸液的。何謂大輸液？就是給凡是來(lái)到醫(yī)院的病人都能補(bǔ)液的藥品。這些液體針劑單支的價(jià)格很低，但這些藥品用量非常大，可以薄利多銷。
“只有一種藥品是銷售代表、中間商最愿意做的，那就是中國(guó)醫(yī)院大量使用的抗生素。在這種藥品上，廠家和中間商的利潤(rùn)百分比是不會(huì)變的。變的是醫(yī)生回扣這一塊。最少也要給到零售價(jià)格的30%，你這個(gè)抗生素才有可能經(jīng)過(guò)醫(yī)生的筆出現(xiàn)在處方紙上。一般一種抗生素只要能進(jìn)一家三甲醫(yī)院，一個(gè)月最少也能賣個(gè)3000盒，那么這個(gè)銷售代表一個(gè)月也能賺3000元。”相比于抗生素，其他藥品的利潤(rùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及，“現(xiàn)在20元以下的非抗生素類口服藥基本已經(jīng)沒(méi)有醫(yī)藥代表在做了，因?yàn)楦举嵅坏胶诘腻X。”
據(jù)業(yè)內(nèi)人士披露，抗生素大多售價(jià)較高，但成本十分低廉，單價(jià)數(shù)十元甚至上百元的藥品成本往往只有幾元錢。近幾年，國(guó)際抗生素原料市場(chǎng)價(jià)格也不斷下降，歐洲最近抽樣調(diào)查的100種發(fā)酵抗生素與合成抗生素中，95種的價(jià)格均比1995年下降2/3到4/5。而在我國(guó)，抗生素藥品價(jià)格卻一直居高不下，“我國(guó)抗生素藥品價(jià)高主要是其藥品回扣、返利等非成本因素帶來(lái)的。”正是老百姓看病花的“冤枉錢”支撐起了抗生素巨大的利潤(rùn)空間。
小膠囊做成大輸液 6000藥企無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)
低廉成本和巨大利潤(rùn)，這種難以抵擋的誘惑使幾乎所有藥企一擁而上，紛紛投產(chǎn)抗生素。資料顯示，我國(guó)目前的6000多家藥企中絕大部分都生產(chǎn)抗生素，而國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的抗生素大多是重復(fù)生產(chǎn)的“仿制藥”，如“阿莫西林”，國(guó)內(nèi)的生產(chǎn)企業(yè)就幾百家，“先鋒”的生產(chǎn)企業(yè)也有200多家。這直接導(dǎo)致藥品流通渠道混亂和競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序。這種競(jìng)爭(zhēng)無(wú)疑加劇了愈演愈烈的回扣風(fēng)，甚至還出現(xiàn)了更惡劣的情況，某些用于大輸液的抗生素造成大量的不良病例，例如“欣弗”事件，輸液導(dǎo)致了死亡率很高的假膜性腸炎。
國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心專家孫忠實(shí)介紹說(shuō)，現(xiàn)在的情況是藥廠與醫(yī)院之間互相影響，互成因果。醫(yī)院來(lái)一個(gè)病人，醫(yī)生就給他輸抗生素，藥廠有銷路，管他安全不安全，就上馬生產(chǎn)。
“本來(lái)生產(chǎn)一個(gè)片劑或一個(gè)小膠囊就夠了，現(xiàn)在非要把它做成注射劑，做成注射劑還不夠，還要把它做成靜脈輸液，在這方面，‘欣弗’是最典型的，口服的克林霉素有，肌肉注射的克林霉素有，供靜脈注射的克林霉素也有，還有直接靜脈注射的大輸液。結(jié)果出現(xiàn)事故的就是這種大輸液，它的生產(chǎn)條件、使用條件、使用對(duì)象，其要求都比前幾種要高很多。如果不是過(guò)多追求經(jīng)濟(jì)利益，就不會(huì)去把克林霉素做成這種直接靜脈輸液的大輸液。分的品種越多，附加值就越大。”
雖然專家一直在呼吁，盡量不要生產(chǎn)抗菌藥的輸液型制劑，但還是有很多企業(yè)在利潤(rùn)誘惑下繼續(xù)生產(chǎn)。據(jù)了解，我國(guó)現(xiàn)有大輸液生產(chǎn)企業(yè)年生產(chǎn)能力100億瓶，而市場(chǎng)需求約為40億瓶，供是需的2.5倍，競(jìng)爭(zhēng)已呈白熱化。
就這樣，從醫(yī)院到醫(yī)生，到醫(yī)藥代表、藥商和藥廠，一個(gè)吊瓶的利益被層層瓜分，吊瓶于是越來(lái)越多，最后醫(yī)院里隨處可見(jiàn)觸目驚心的“吊瓶森林”，人們也被不斷強(qiáng)化著一個(gè)偽科學(xué)概念——只有輸抗生素才能治好病。它導(dǎo)致的后果是，目前中國(guó)已經(jīng)成為濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家。J024