內容提要：今天，距離我國簽署《煙草控制框架公約》五周年僅余5天。作為該公約的締約方，我國承諾今年1月9日前在室內公共場所和室內工作場所實現100%禁煙。但時至今日，我國仍無一部國家級的無煙立法，且囿于相關部門政企不分、煙草漲稅不漲價、煙草文化難以改變等原因，履約5年內，不僅全民吸煙率沒有下降，二手煙的受害者卻在3年內增加了2億人。
今天，距離我國簽署《煙草控制框架公約》五周年僅余5天。
作為該公約的締約方，我國承諾今年1月9日前在室內公共場所和室內工作場所實現100%禁煙。但時至今日，我國仍無一部國家級的無煙立法，且囿于相關部門政企不分、煙草漲稅不漲價、煙草文化難以改變等原因，履約5年內，不僅全民吸煙率沒有下降，二手煙的受害者卻在3年內增加了2億人。
中國失約，已成定局。
-煙草之患
吸煙50年終招致肺癌
看著護士將輸液針頭插入自己手背的靜脈，老龍連眉頭都沒有皺一下。連日來進行的穿刺前的消炎治療，已使平生從未住過院的他習慣了疼痛，不論是來自針頭的刺痛，還是病情惡化時體內的隱隱作痛。這是去年12月29日。
“是肺癌，我知道”，老龍淡淡地說道。
作為一名行政辦公人員，不論上班還是下班，老龍都是煙不離手，煙齡至今已有50多年。在上月初的一次體檢中，老龍順便做了胸肺部的X光片檢查。但當拿到診斷書時，上面清晰的“肺癌”二字如當頭一棒，令自詡身體硬朗的他，一時間回不了神。
除老龍外，宣武醫院的胸外科病房內還住著40多名肺癌患者，其中九成都與吸煙有關，年齡最小的僅30多歲。雖然煙齡長短不同，年紀老幼有別，但他們入院后都做了一個相同的決定——戒煙。“這時候才明白，生命的意義遠大于吸煙。”
據《2010中國控煙報告》，我國每年有100多萬人死于與煙草相關的疾病。中國疾控中心控煙專家提供的數據顯示，近3年內我國二手煙的受害者增加了2億人。
-煙草之利
社會效益降至負600億
中國疾病預防控制中心副主任楊功煥表示，煙草行業是政府財政收入的納稅大戶，導致政府很難對其“下手”。為此，60多位公共衛生專家、經濟學家、法學家等首次聯手，歷時一年半對控煙與經濟發展進行研究，結果發現，煙草流行是中國慢性病快速上升的主要危險因素，煙草業已成為最大的健康危害型產業。
該份名為《控煙與中國未來》的報告將于后天正式發布。報告顯示，在我國，煙草導致的健康危害已使其社會經濟效應呈負值，去年，其社會凈效益已由1998年時的正1.5億元驟降至負600億元。“這意味著，由吸煙導致的包括醫療成本、勞動力損失等社會成本已經遠遠高于煙草行業的總成本、繳稅總額、就業貢獻等價值總額，而且在未來20年這種凈效益還會增大”，楊功煥擔憂不已。
報告預測，到2030年，中國吸煙導致的年死亡歸因會達到300萬，占25%，“這是個非常可怕的數字，而艾滋病也不過只占死亡歸因的2%或3%”。
-煙草之治
控煙行動應有頂層設計
包括楊功煥、吳宜群等在內的控煙人士均認為，目前以工信部牽頭的控煙履約小組已經嚴重制約了我國控煙工作的開展，當務之急是將“既是裁判員又是運動員”的工信部從履約小組中“請”出去，“這樣我國的控煙執行力才能有所體現，不然中國控煙就完了”。
對此，楊功煥等眾多公共衛生專家等提出建議：首先，應把控煙納入我國的“十二五”規劃，制定國家級的專項控煙行動計劃；在國務院層面，做出控煙的重大決策和部署。同時，對煙草行業進行體制管理，實行政企分開。
《控煙與中國未來》報告認為，目前，以稅控煙政策既能控煙又能增加政府的稅收，控煙不會危害國家和地方經濟，且因人群對煙草需求的變化需要一個較長的期限，中國的控煙在未來20年完全有機會進行轉型。
“做公共衛生的人，是把自己的理想和希望放進去的，它(控煙)不只是個簡單的專業工作”，楊功煥表示，中國控煙之路任重而道遠，而此份報告不僅是控煙人士一次竭盡全力的努力，也是一塊可用于檢驗政府是否會履行將健康危害型經濟轉為健康友好型經濟的“試金石”。
四大原因致控煙敗局難挽
探因1
政企不分阻履約進程
世衛組織最新公布的《公約》締約國控煙效果調查報告中，我國控煙履約績效得分僅為37.3分，各項得分均為“倒數”。
楊功煥將我國控煙不力的根本原因歸結于煙草業的阻撓。
中國于2007年成立了由8部委組成的《煙草控制框架公約》履約工作部際領導小組，其中工信部為組長單位，同時包括國家煙草專賣局、衛生部、外交部等部門。“工信部既是主導部門，又管理著國家煙草專賣局，集兩個對立的角色于一身，做出的決定難辨是企業決策還是政府決策”，楊功煥說。
新探健康發展研究中心副主任吳宜群表示，2010年11月在烏拉圭舉行的《公約》締約方第四次會議，旨在探討《公約》中對涉及“煙草制品成分管制和煙草制品披露的規定方面”的實施準則，但由于以工信部和煙草專賣局人員為首的中國代表團多次提出反對意見，并強調煙草是中國重要的支柱產業，而多次被提名獲得“臟煙灰缸”獎，“這無疑是公然地對抗《公約》”。
探因2
煙業變相廣告無法可禁
控煙人士認為，控煙立法是遠離“二手煙”、全面履行《公約》的關鍵措施和政策保障。但目前，我國不僅沒有一部專門針對公共場所禁止吸煙的全國性法律，連《廣告法》和《國家煙草廣告管理暫行辦法》也并未全面禁止煙草廣告。
時值向世衛組織遞交“成績表”之時，一則關于紅塔集團、廣東雙喜等煙草企業入圍“中國企業社會責任榜十佳杰出企業”的新聞引發各界熱議。而《公約》第13條明確指出，在履約五年時，締約國應當廣泛禁止煙草廣告、促銷和贊助活動。
變相的煙草廣告不禁未被禁止，且其觸角還伸向公益領域。中國控煙協會統計顯示，2009年9月到12月間，52家煙草企業捐贈公益及文體活動達79起，覆蓋全國40個縣市；2010年11月，國家煙草專賣局還為中國婦女發展基金會設立了金葉基金，并捐款1000萬元用于支持兩個公益項目。
探因3
美麗煙盒誤導吸煙“健康”
官方統計數字顯示，我國每年吸煙導致的死亡人數約120萬，超過艾滋病、結核、交通事故以及自殺人數的總和，目前，歸因為吸煙導致的死亡比例已經由2000年的12%躍升至16%。利用煙盒警示圖片被控煙界認為是抑制煙草消費最有效的方式之一。
按照《公約》規定，中國作為締約方應兩年前就應執行公約第11條關于煙盒包裝、標簽的要求，即在煙盒上印制的警示信息宜占據可見部分50%以上面積，但不應少于30%。
但時至今日，煙草專柜上仍擺滿了印有天安門、大熊貓、中國龍等圖案的“美麗”煙盒，與國外煙盒包裝上的爛嘴、爛肺、骷髏等惡心圖案相比，上面一行不太搶眼的“吸煙有害健康”警語顯得不痛不癢。
中國控煙協會常務理事支修益認為，高價煙向來是禮品消費或公款消費的主要貨源，“如果將爛腳、爛肺、陽痿等令人觸目驚心的吸煙危害圖片印上煙盒，高價禮品煙自然就沒有了市場”。
探因4
煙草稅價尚未實現聯動
與許多工薪階層一樣，戒煙前的老龍是舍不得買貴煙的，常抽的都是不足10元的廉價煙，“每天要抽一包多，貴的哪里抽得起”，即使這樣，每月買煙的四五百元的固定開銷也讓他有點吃不消。
低廉的煙草價格，對廣大煙民來說無疑是個“致命誘惑”，而導致煙草價格低廉的則是過低的稅收。
中國卷煙價格低已經是不爭的事實。在香港，一包煙的價格在70至80港幣間，紐約市的一包煙也合人民幣66元。僅以萬寶路在15個國家的價格為例，在中國的售價為2.04美元，南非為2.69美元，新加坡為9.39美元，挪威則是中國的5.6倍，為11.48美元。
楊功煥表示，2009年，中國在批發環節加征了5%的從價稅，同時，將甲乙兩類卷煙產品的煙草稅也分別上調至56%和36%，卻未導致煙草消費量的下降，反而使有些煙草品種的銷量還有擴大的趨勢。
“雖然稅收看似提高了，但真正漲價煙的數量非常有限”。楊功煥指出，只有實行“稅價聯動”，提高煙草稅的同時，提高煙草的零售價，才能實現以價控煙。
奧運后禁煙效果反彈中小餐館網吧控煙難
本市擬成立專職控煙執法隊
原計劃公共場所等的無煙目標又延后了5年。市愛衛會官員坦承，與奧運時期相比，本市的控煙效果確實有所反彈。知情人士稱，近五六年來，本市未對任何個人進行過吸煙處罰。面對中小餐館、網吧等地持續不改的“煙熏火燎”，有關部門表示，將效法香港，計劃成立百人專職控煙執法隊，對多次被舉報的單位或場所，執法隊將重點“蹲點”監管。
-關于現狀
無煙目標無奈后延五年
2010年12月22日，崇文門商圈的一網吧內，幾名裝扮入時的青年男子正酣戰于CS類的真人扮演游戲，一個回合“殺”下來，贏家輸家不分你我，嬉鬧著相互為對方點起煙來，以放松游戲中緊繃的神經。雖然墻上有明顯的“禁止吸煙”標志，但泡網吧者和網管對此都視而不見，大廳內彌漫著濃烈的煙味。
兩天后，北京市衛生局新聞發言人毛羽在闡述“北京市衛生事業改革與發展情況”時表示，“控煙”已列入北京衛生事業“十二五”規劃，到“十二五”收官之前，即2015年底以前，力爭在全市所有的室內公共場所、工作場所和公共交通工具實現100%無煙目標。
這意味著，本市實現控煙目標的期限又后延了5年。2008年，北京奧運會開幕前100天執行的“禁煙新規”要求，體育場館、健身場所和對社會開放的文物保護單位等公共場所實施室內及室外禁煙，同時餐廳、賓館、飯店、度假村等公共場所應實現室內禁煙。彼時，市愛衛會表示“力爭在明年年內(2009年)，最晚到后年上半年，出臺全新的禁煙法規，將明確所有公共場所必須完全禁煙，公共場所不再存在可以抽煙的區域”。
然而，截至上周記者采訪時，相關部門仍表示，因控煙立法工作涉及多部門的溝通和協調，目前，各方仍在積極推進之中，立法出臺時間不得而知。
后奧運時代禁煙效果反彈
市愛衛會于2009年公布的一項數據顯示，2008年的新規執行后，北京七成公共場所已有禁煙規定，全市1020家餐廳成為“無煙餐廳”，218所醫院跨入“北京市無煙醫院”行列，6.6萬輛出租車基本實現“車內禁煙”。
但時隔近兩年后，本市的控煙情況是否得到保持和鞏固呢？記者走訪方莊、東四、米市大街一帶的多家餐館發現，東來順、金鼎軒、新辣道梭邊魚等多家大型連鎖餐廳內，在明顯位置均張貼有禁煙標志，并設有吸煙區和無煙區，但部分餐館內吸煙區和無煙區之間并無明顯隔斷，且在非吸煙區也有吸煙情況。
因港式餐館多設有非吸煙區，準備懷孕的白女士和朋友便將用餐地點定在位于西直門附近的一港式茶餐廳內，剛在無煙區落座，她就聞到淡淡的煙味，發現是相隔不遠的鄰桌男子在抽煙，白女士便將服務員叫到跟前詢問，卻得到“那邊是吸煙區，客人可以正當吸煙”的答復。“這吸煙區和無煙區設著還有什么意義，不是自欺欺人嗎？”
知名餐館禁煙難，成都小吃、拉面館等小型餐館內更是吸煙的重災區。市愛衛會辦公室主任劉澤軍坦言，奧運時期的控煙效果確實有所反彈，尤其是中小餐館中存在擺放煙具、服務人員未對吸煙者勸阻等情況。
-數據
吸煙調查市衛生局近期對逾2000人的抽樣調查顯示，人群吸煙率為34.3%，其中男性60.2%，女性4.8%，均高于2002年全國吸煙流行病學調查結果。同時，調查對象中現在不吸煙者被動吸煙率為51.3%。同時，本市中學生嘗試吸煙率為24.70%，48.7%的職業高中學生嘗試吸煙。
北京規定1995年《北京市公共場所禁止吸煙范圍若干規定》，對違反禁煙規定的單位可處1000-5000元罰款，對個人可處以10元罰款。
香港法律違規吸煙者屬于犯罪，最高可罰5000港元，對不遵守法律并拒絕出示身份證件者，一經簡易定罪，最高可被處罰10000元港幣。這使香港的成人吸煙率下降到只有11%的水平，成為全中國吸煙率最低的城市。
-關于罰款
五六年未對個人罰款
“大家都有愛國意識，在奧運時期許多吸煙者都能自覺在公共場所做到不吸煙，但道德約束并非長久之計，當客人們走了，執法力度相對減弱時，我們要怎么鞏固禁煙成果”，對于后奧運時代北京的控煙形勢，衛生部全國公共場所控煙立法研究課題負責人、北京市修訂禁煙法規課題調查負責人崔小波表示，公共場所禁煙是一項全民參與的運動，需要具有較強執行力的法律作為保障，而《北京市公共場所禁止吸煙范圍若干規定》是以政府令形式推出的，在處罰規定方面還只能使用15年前的法規罰則，這樣使公共場所管理力度明顯偏弱，與上海、廣州相比也明顯落后。
根據1995年的法規，對違反禁煙規定的單位可處以1000-5000元的罰款，對個人可處以10元的罰款。但由于1996年，《中華人民共和國行政處罰法》頒布，使本市1995年市人大通過的公共場所禁止吸煙的法規受到了上位法的限制，使北京的10萬衛生檢查員不再具有對違法個人的處罰能力，發現在禁煙場所的違法吸煙情況時，衛生檢查員對其行為只能勸阻，無權罰款。據知情控煙人士透露，近五六年來，本市未曾對個人違規吸煙情況進行過罰款。
個人違規吸煙或罰200
崔小波在經歷了5次全市大規模調查后表示，本市居民對違規罰款十分重視，每次調查時都會有近一半的被調查者，用書面形式寫出意見，強烈要求加大處罰額度，認為自愿的遵守禁煙法規往往不起作用。調查數據也發現有8%的重癥吸煙者不控制自己的吸煙行為，視公共場所如無人之境，我行我素，隨便吸煙。
10年前的對個人罰款10元的標準已然不適用于當下的控煙需要，從可行性的角度出發，應該向上海市學習，對個人在公共場所違規吸煙的處罰提高到每次200元左右；對違規單位的處罰額提至10000至30000元左右，就能起到促進單位自我管理的作用。據悉，修訂《北京市公共場所禁止吸煙的規定》已經納入北京市人大的立法計劃中。
-關于執法
擬設專職控煙執法隊伍
崔小波表示，目前，本市共有2000名衛生監督員和10萬名衛生檢查員在各單位中進行義務控煙檢查，其中，只有由愛衛會和專職衛生監督人員和兼職監督員有開單處罰權。按照多數居民和兼職衛生監督人員的需求，本市也計劃學習和借鑒香港百人專職控煙執法隊的經驗，逐步組建北京市的專職控煙執法隊伍。
據了解，根據香港有關條例，任何人士在指定禁止吸煙區或公共交通工具內吸煙或攜帶燃著的香煙、雪茄或煙斗，執法人員都有權向其發出定額罰款通知書，罰款1500港元。相關負責人表示，本市醞釀打造的執法隊也將與其有相似職能，即從各區縣的衛生行政單位中抽調部分人員，重點加強對本區域內公共場所違規吸煙情況多發單位的檢查力度，一旦接到群眾舉報非禁煙區吸煙的情況，即會前往舉報地點核實情況，并進行現場開單處罰；對多次被舉報的單位和場所，執法隊將重點“蹲點”監管。
“吸煙也是全社會的工作，不是一個部門就能解決的問題，所以社會上的控煙除了由衛生部門作為專門的呼吁和指導、管理以外，我們也希望全社會都能關注這個問題。同時，隨著控煙的深入，實際上是要逐步達到我們向國際社會所承諾的要求”，毛羽表示，十二五期間，本市將進一步加強禁煙工作。
世界衛生組織控煙官員接受本報專訪
控煙不力影響中國競爭力
在中國履行世衛組織《煙草框架公約》將滿5周年之際，本報記者專訪了世界衛生組織駐華代表處的無煙行動技術官員沙羅博士。沙羅博士表示，控煙不力，將影響中國的競爭力，中國也將可能因此失去自己的“喬布斯”，失去屬于自己的ipod。
出臺無煙國法是關鍵
京華時報：目前，中國衛生部已經帶頭在系統內開展無煙行動，取得的效果如何？
沙羅：衛生部和其他衛生行政部門正在攜手，立志在今年年底前，實現所有醫院無煙化。他們認真對待這一愿景，并且正在堅定地貫徹實施。世衛組織正在幫助監督有關情況，并將針對衛生部門和醫院的表現給出反饋。
京華時報：截至目前，中國近半數地級以上城市基本實施了本地區公共場所禁止吸煙的規定，據您所知，這些城市的控煙狀況如何？
沙羅：像北京這樣已經大力限制公共場所吸煙的城市，公開吸煙的情況似乎應該比之前有所減少。但是，不完全的禁煙是很難執行的。如果一項法規相對比較復雜，公眾就很難界定到底哪里是完全禁煙的。簡單直接的辦法就是，執行100%無煙規則。中國有10億非吸煙者，他們不應該生活在有毒的煙草煙霧中，這需要實施更多的公眾教育和無煙法規。
京華時報：各地控煙標準的不統一是否會減緩中國的控煙進程，履行《公約》的關鍵是什么？
沙羅：現在需要的是全面的國家立法，在所有室內公共場所、工作場所和公共交通工具上全面禁煙，并全面禁止所有煙草廣告、促銷和贊助。我們也需要更有效地在煙草制品包裝上標明警示和戒煙熱線電話號碼。這個目標是可以實現的。
如果喬布斯是大煙槍
京華時報：煙草企業對利潤的追求，是否已成為阻礙控煙立法的主體？
沙羅：中國是目前世界頭號煙草生產國和消費國。煙草是一個非常特殊的行業，這是唯一可以導致1/3到1/2固定長期用戶死亡的合法產業，除此之外沒有任何消費產品有如此危害。煙草業對中國GDP的貢獻只是事情的一方面，另外一方面是煙草引發的死亡和疾病給中國造成了醫療負擔和人道主義代價，同時它降低中國的生產力，進而影響到中國的競爭力。
試想一下，如果蘋果創始人SteveJobs(喬布斯)是一個大煙槍，15年前正值他42歲時就死于了癌癥或心臟病，這對美國的高科技產業將會是一個多么重大的打擊？中國的工程師、首席執行官和政界領袖們必須戒煙，否則就可能面臨煙草危害帶來的早逝。中國也會有自己的SteveJobs，但很有可能因為疾病，他們不能創造出屬于自己的ipod!這對中國來說，會是一個悲劇。
相信無煙中國可實現
京華時報：《公約》中明確規定“將警示圖片印制在煙盒上”，中國的此項工作似乎不盡如人意。
沙羅：多數國家的健康警示工作由衛生部負責。我們建議中國改進煙草包裝上的警示，加入基于證據的、已經測試有效的圖形警示。這些圖形警示應占據主要顯示區域的50%以上，要大，要清晰可見。在圖形警示和煙草煙霧保護的政策方面，中國還不及印度。
京華時報：目前吸煙人群已呈現年輕化的趨勢，世衛組織對此有何舉措？
沙羅：我們一直在和市場上那些迷人的、性感的煙草形象做斗爭，告訴年輕人，他們是如何被煙草欺騙的。煙草產業騙取年輕人相信煙草等同于“美麗和快樂”；事實上，他們讓青少年成為“致命毒癮”的奴隸。
此外，我們所有針對成年人的禁煙措施，同樣適用于青少年。到目前為止，防止青少年和成年人吸煙的最好措施就是提高煙草稅和價格，這同時可以鼓勵吸煙者戒煙。它還可以給政府帶來更多收入。所以說，這是一個雙贏的戰略，政府不用投入什么，即可挽救生命。
京華時報：中國在世界控煙進程中扮演何種角色？
沙羅：中國正逐步處于世界領先地位，許多國家將中國視為成功增長的經濟體的典范。作為世界上最大的煙草生產國和消費國，中國完全有能力改變煙草流行局面。煙草是目前世界上最大的可預防性疾病。中國完全可以扭轉這一勢頭。
京華時報：如果控煙不力，將會導致怎樣的后果？
沙羅：照現在的趨勢，到本世紀末，中國每年將有300萬人死于煙草危害。加上因煙草導致的殘疾和疾病，這實在是一個巨大的人道主義悲劇。但我們現在完全有能力改變，因此這一局面不應該發生。
京華時報：您認為，實現“無煙中國”和“無煙世界”是否有可行性？
沙羅：當然。172個締約方和我們一起奮斗在這條路上。
記者 李秋萌